伤寒论注-k8凯发旗舰
上论厥阴脉证。
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
未经汗下而烦躁，为阳盛；汗下后而烦躁，是阳虚。汗多既亡阳，下多又亡阴，故热仍不解。姜、附以回阳，参、苓以滋阴，则烦躁止而外热自除，此又阴阳双补法。
茯苓四逆汤：茯苓（四两）人参（一两）附子（一枚，去皮生用切八片）甘草（二两，炙）干姜（一两五钱）
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。
下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
当发汗而反下之，下后不解，复发其汗，汗出而里阳将脱，故烦躁也。昼日不得眠，虚邪独据于阳分也。夜而安静，知阴不虚也。不呕渴，是无里热；不恶寒头痛，是无表证。脉沉微，是纯阴无阳矣；身无大热，表阳将去矣。幸此微热未除，烦躁不宁之际，独任干姜、生附，以急回其阳，此四逆之变剂也。
干姜附子汤：干姜（一两）附子（一枚，去皮生用切八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服。
下之后复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，内外俱虚故也。
内阳虚，故脉微细，外阳虚，故振栗恶寒，即干姜附子证。
上论四逆加减证。
卷四
吴茱萸汤证
少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
少阴病吐利，烦躁、四逆者死。四逆者，四肢厥冷，兼臂胫而言。此云手足，是指指掌而言，四肢之阳犹在。岐伯曰：“四末阴阳之会，气之大路也。四街者，气之经络也。络绝则经通，四末解则气从合。”故用吴茱萸汤以温之，吐利止而烦躁除。阴邪入于合者，更得从阳而出乎井矣。
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之；不头痛者，半夏干姜汤主之。
呕而无物，胃虚可知矣；吐惟涎沫，胃寒可知矣，头痛者，阳气不足，阴寒得以乘之也。吴茱萸汤温中益气，升阳散寒，呕、痛尽除矣。干呕、吐涎是二证，不是并见。
食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
胃热则消谷善饥，胃寒则水谷不纳。食谷欲呕，固是胃寒；服汤反剧者，以痰饮在上焦为患，呕尽自愈，非谓不宜服也。此与阳明不大便，服柴胡汤胃气因和者不同。
吴茱萸汤：吴茱萸（一升，汤洗七次）人参（三两）生姜（六两）大枣（十二枚）
水七升，煮取二升，温服七合、日三服。
吴萸温中散寒，则吐利可除；人参安神定志，则烦躁可止；姜、枣调和营卫，则手足自温、头痛自瘳矣。
卷四
白通汤证
少阴病下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆、无脉、干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤后脉暴出者死，微续者生。
下利脉微，是下焦虚寒不能制水故也。与白通汤以通其阳，补虚却寒而制水。服之利仍不止，更厥逆，反无脉，是阴盛格阳也。如干呕而烦，是阳欲通而不得通也。猪者水畜，属少阴也；胆者甲木，从少阳也。法当取猪胆汁之苦寒为反佐，加入白通汤中，从阴引阳，则阴盛格阳者，当成水火既济矣。脉暴出者，孤阳独行也，故死：微续者，少阳初生也，故生。
白通汤：葱白（四茎）干姜（一两）附子（一枚，去皮生用）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
白通加猪胆汁汤：本方加人尿（五合），猪胆汁（一合）。
和合相得，分温再服。无猪胆汁亦可服。
葱辛温而茎白，通肺以行营卫阴阳，故能散邪而通阳气。率领姜、附，入阳明而止利，入少阴而生脉也。
附子生用，亦取其勇气耳。论中不及人尿，而方后反云无猪胆汁亦可服者，以人尿咸寒，直达下焦，亦能止烦除呕矣。
下利，手足逆冷、无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。
下利后，脉绝、手足厥冷，时脉还、手足温者生，脉不还者死。
此不呕不烦，不须反佐而服白通，外灸少阴及丹田、气海，或可救于万一。
卷四
黄连阿胶汤证
少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
此病发于阴，热为在里，与二三日无里证，而热在表者不同。按少阴受病，当五六日发，然发于二三日居多。
二三日背恶寒者，肾火衰败也，必温补以益阳；反发热者，肾水不藏也，宜微汗以固阳。口燥咽干者，肾火上走空窍，急下之以存津液。此心中烦不得卧者，肾火上攻于心也，当滋阴以凉心肾。
黄连阿胶汤：黄连（四两）阿胶（三两）黄芩芍药（各二两）鸡子黄（三枚）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内阿胶，烊尽少冷，内鸡子黄搅令相得，温服七合，日三服。
鸡感巽化，得心之母气者也。黄禀南方火色，率芍药之酸，入心而敛神明，引芩、连之苦，入心而清壮火。
驴皮被北方水色，入通于肾，济水性急趋下，内合于心，与之相溶而成胶，是火位之下，阴精承之。凡位以内为阴，外为阳，色以黑为阴，赤为阳。鸡黄赤而居内，驴皮黑而居外，法坎宫阳内阴外之象，因以制壮火之食气耳。
卷四
猪苓汤证
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
少阴病，但欲寐，心烦而反不得卧，是黄连阿胶证也。然二三日心烦是实热，六七日心烦是虚烦矣。且下利而热渴，是下焦虚，不能制水之故，非芩、连、芍药所宜。咳呕烦渴者，是肾水不升；下利不眠者，是心火不降耳。凡利水之剂，必先上升而后下降，故用猪苓汤主之，以滋阴利水而升津液。斯上焦如雾而咳渴除，中焦如沤而烦呕静，下焦如渎而利自止矣。
猪苓汤：猪苓泽泻茯苓滑石阿胶（各一两）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，内阿胶烊尽，温服七合，日─服。
五味皆润下之品，为少阴枢机之剂。猪苓、阿胶，黑色通肾，理少阴之本也；茯苓、滑石，白色通肺，滋少阴之源也。泽泻、阿胶，咸先入肾，壮少阴之体；二苓、滑石，淡渗膀胱，利少阴之用。故能升水降火，有治阴和阳，通理三焦之妙。
阳明病。若脉浮发热。渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。
脉证全同五苓。彼以太阳寒水利于发汗，汗出则膀胱气化而小便行，故利水之中，仍兼发汗之味。此阳明燥土最忌发汗，汗之则胃亡津液，而小便更不利，所以利水之中，仍用滋阴之品。二方同为利水，太阳用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之证，桂枝以散寒、白术以培土也。阳明用猪苓者，因热邪在胃中，故有自汗证，滑石以滋土、阿胶以生津也。散以散寒，汤以润燥，用意微矣。
二方皆是散饮之剂。太阳转属阳明者，其渴尚在上焦，故仍用五苓入心而生津；阳明自病而渴者，本于中焦，故又藉猪苓入胃而通津液。
阳明病，汗多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多，胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
阳明病，重在亡津液。饮水多而汗不多、小便不利者，可与猪苓汤利之。若汗出多，以大便燥，饮水多，即无小便，不可利之。不知猪苓汤本为阳明饮多而用，不为阳明利水而用也。不可与猪苓汤，即属腑者不令溲数之意。以此见阳明之用猪苓，亦仲景不得已之意矣。汗多而渴，当白虎汤，胃中燥，当承气汤，俱在言外。
卷四
猪肤汤证
少阴病，下利，咽痛、胸满、心烦者，猪肤汤主之。
