程杏轩医案-k8凯发旗舰

　　圣翁夫人，夏间病患热盛无汗，烦渴昏谵，医治旬余不解，圣翁外贸，伊芳郎荫千兄，廷予诊视。脉数舌黄，谓曰：此热病也，非清不可。疏竹叶石膏汤与之。时夜将半，闻叩扉声甚急，启视，荫兄慌入而言曰：病危矣。询其故。曰妙剂，当服头渣，至暮未见动静，再服复渣，更静后，忽寒战肢抖，少顷汗出如浆，肤冷息微，闭目不语。众以为殆，归咎药性太凉，欲投参附以救其脱，亟求复诊以决之。予即随往，扪其肌肤果冷，细按脉虽虚，然至数和缓，并不急疾。曰无妨，此战汗也。因本气不足，邪气鸱张，予重用清剂驱之，邪不能留，逐与正争，是以战而汗出。邪虽从此而解，正亦由此而亏，且任其养息，切勿惊扰，元气来复，自然肤暖神苏，若骤进参附，诚恐余烬复炎，反为害矣。叶氏论温热病战汗解后，胃气空虚，有肤冷一昼夜之说。取书与阅，群疑始释。另立一方，用生脉散加茯神、玉竹、白芍、甘草，嘱市药煎好，俟其苏醒与服，并啜稀粥，以养胃气。次早荫兄来谢云：昨夕非子有定见，几为旁言所误，遵嘱静守，超时汗敛神苏，忙将煎好之药服讫，复睡至晓，肌肤已温，唯形倦气怠耳。更为辅正养阴和胃，渐次而康。

　　安波按：斯证若脉急数，自汗如雨，躁烦不安，神志不宁，是自气脱阳越之候，速宜大剂回阳，与此大相悬绝。

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　　鲍子钦兄感风停食小恙猝变虚脱宜用急疗之法

　　子钦兄幼年质弱，偶因停感，发热腹痛，儿科药用荆防查曲，服后热退痛止，以为应验。距意次日卧床不起，头重目阖，气怯懒言，不饮不食。急延予至，见其形状倦怠，切脉细软无神，维时伊芳舅柳荫千兄在座，予告之曰：令甥之恙，乃元气不支，切恐虚脱，亟宜峻补，迟则难救。荫兄云：舍甥病才两日，消散又未过剂，童质固虚，何至遽脱?岂可骤投重补耶?予曰：小儿脏气易为虚实，脉证疲惫如斯，舍此别无他策。仿补元煎方法与服二剂，病仍未转，伊芳乃堂忧甚，予曰：凡治病，补虚与攻实不同，攻实可求速效，补虚本无近功。服药病既不增，虚能受补，即为见效。古称填补，如地有陷阱，方能容填。若平地填之，成敦阜矣。

　　仍根据原方加入术、茯、神、枣仁合归脾汤，守服浃旬，头竖目开，饮食照常，俨如无病。

　　安波按：于庚辰岁治余杭金姓稚子，年甫五龄，形颇肮脏，忽患暴注下迫，形神顿减，小尿短滴，幼医以消导之属，靡不备尝，或有以暴泻属热者，需胡黄连之类，其泻转甚，延余诊治。脉之细弱乏神，按之则空，胎微黑不渴，曰寒邪直中太阴所致，非附子理中汤不可，迟则恐变，乃尊曰：邪中太阴，已领教矣。然小儿体若纯阳，胡可以热济之乎。余曰：医贵活泼，不可纽执一说，以塞见闻。彼以为然，投之果应。此症与斯案相类，险为肤见所阻，故录出为固执者鉴。

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　　族妇眩晕续堂弟媳所患证同治皆无效不药自痊

　　予童时见族中一妇人，头额常系一带，行动须人扶掖，云无他病，惟头目昏眩，饮食倍增，形体加胖，稍饥心内即觉难过。医治无效，只得屏药。越数年疾自愈，形体退瘦，饮食起居如常。其致病之由，及所服方药，均不同考。后堂弟媳，年二旬余，因遭回禄，忧郁成疾，见证与族妇仿佛。予知其疾由郁而起，初投逍遥达郁，继加丹栀清火，更进地黄阿胶滋水生木，白芍菊花平肝熄风，磁石牡蛎镇逆潜阳等法，俱不应。他医以为无痰不作眩，药用豁痰，又以为无虚不作眩，药用补虚，亦皆无验，遂不服药，四旬外病自瘳。予生平所见眩晕之疾，未有甚于此二证者，且病中诸治不应，后皆不药自痊，事亦奇矣。细求其故，盖病关情志，是以草木无灵。由此观之，凡七情内伤致病，皆可类推。

　　安波按：七情致病者，尼师寡妇室女为尤甚，必须陶情怡悦，所谓心病必以心药治也。

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　　洪荔原翁挟虚伤寒

　　荔翁年逾强仕，冬月重感寒邪，诊脉细紧，见证寒热无汗，头疼体痛，初投附子理阴煎，汗发不出，复诊方加人参麻黄，翁曰：麻黄性悍，驶不能御，吾质素弱，恐不可服。予笑谓曰：他人之麻黄或不可服，予之麻黄放心服之。盖医当论方，不当论药，若以此加入表散药中，则诚驶不能御，今合补剂，有人参熟地监制之，虽勇过孟贲，亦难肆其强悍之性矣。古人用散法，有皮毛肌肉血脉筋骨之殊，峻散平散温散凉散之异。至于阳根于阴，汗化于液，云腾致雨之妙，独景岳先生得之。其所制理阴煎，及麻桂饮、大温中饮数方，真可称长沙之功臣，而补其所未备也。况理阴煎方后，有原加麻黄之法，又何疑耶。翁信予信，一服汗出而解。

　　安波按：于辛已岁，治王少莲者，夏月纳凉痛饮，日晡觉头重恶冷，至次日壮热憎寒，口燥渴而不饮，目赤汗沾，诊得脉洪大而空，沉按若无，苔来黑滑。余曰：此肾阳为阴暑所迫，致见阳气上戴，目赤口燥不饮，脉空无神，壮热恶寒，即伤寒论之戴阳证也。拟附子理中汤加香薷人参，一剂而神清楚，寒热顿减，口不燥，目赤退，诸恙稍愈。后以斯方减轻，加以祛暑渗湿而痊。似此案之相类，故亦录出，以广后来者之目。

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　　洪召亭翁夫人胎动血晕急救保全

　　召翁夫人怀孕三月，胎动血崩发晕，促往诊视。乃告翁曰：妊娠胎下血晕，已为重险，今胎未下而晕先见，倘胎下晕脱，奈何?翁嘱立方。予曰：血脱益气，舍独参汤别无良药。翁问所需若干，予曰：数非一两不可。翁出取参，予闻房内雇妇私语，胎产服参不宜。亟呼之出，语曰：尔何知，勿妄言以乱人意。少顷翁持参至，予欲辞回，思适才雇妇所言，恐病患闻之，疑而不服，岂不偾事!只得俟之，翁持参汤，予随入房，病患果不肯服。翁无如何，予正色言曰：性命安危，在此一举，今若不服此汤，胎下晕脱莫救，俗见胎产忌服人参，无非恐其补住恶露，在胎下后，犹或可言，今胎未下，与平常临产无异，岂平常临产可以服参，今昏晕欲脱，反不可服乎?予治此症颇多，勿为旁言所惑。病患疑释，一饮而罄。予曰：有此砥柱中流，大势可守，尚防胎下复晕，其参渣再煎与服为妙。诘朝复诊，翁云：昨遵谕，仍将参渣煎服，薄暮胎下，恶露无多，晕亦朱作，令多服培养气血之剂而痊。续翁媳升冶兄令政半产，胎下血晕，时值寒冬，夤夜招诊，两脉已脱，面白肢冷，亟以参附汤灌苏。一家两证，势俱危险，皆仗参力保全，胎产不可服参，殊属谬语。

　　安波按：半产之虚，虚不待言，况产前血晕等脱候，可不以参辅乎?险为愚妇偾事，得以获全者，亦幸耳。

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　　曹引泉翁竹筒痢

　　引翁年将花甲，秋季患痢，缠绵日久，清利过剂，肛如竹筒，直下无度，卧床不起，诊脉细濡，望色憔悴，知为脾肾两亏，元气下夺，所幸尚能纳谷，胃气未败。仿胃关煎，调石脂余粮末，与服两日，其痢稍减。再加桑螵蛸，晚间参服四神丸，治疗匝月始。

　　安波按：痢者利也，不可以通利治痢之常药，以医老人久痢之不固。其法不一，医师胸有成竹耳。

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　　王策勋先生幼孙疳疾

　　予弟倚兰，服贾庐江。戊辰冬，予自中州回，道经彼地，羁留信宿，有王策勋先生者，与予弟善，抱其幼孙，恳为延医。视其体热面黄，肢细腹大，发焦目暗，颈起结核，予曰：此乃疳疾。疳者干也，小儿肠胃柔脆，乳食失调，运化不及，停积发热，热久津干，故名曰疳。