三十年临证经验集-k8凯发旗舰

慢性肝炎病人，可见肝肾阴虚兼以湿浊留滞，故治法亦须兼顾，既护肝肾之阴以固其本，又祛湿浊之邪以除其标，本固标清，病多可愈。然育阴祛湿之方王道无近功，不可急于求成，但使药病相当，久服自效。

余治盛女士，年仅三十又三。于1987年2月生育后即患肝炎，gpt200u以上，经住院治疗三月后降至正常。而其余化验指标几乎全部失常，医嘱长服益肝灵及维生素e，迁延两年，病情依旧，屡欲复工而不能。1989年3月27日余处初诊。自诉患病二年，两胁之痛缠绵不已，夜寐则盗汗淋漓；梦扰纷纭；白昼，巅顶及两太阳穴疼痛常作，夜间则疼痛转向心口；体倦乏力，口干饮水不解，胃纳极差；大便干结艰涩，非服通便之药不能行；月经数月未至；面色灰黄，呈明显慢性病容。脉左小弦带滑，右脉细软。舌偏红，苔薄而腻。据此脉证，为湿热郁于中土脾胃，反侮其所不胜，致肝木受殃，湿热久蕴伤及肝肾阴分，遂至调治两难。盖纳差、便结、面浊、苔腻，均为湿热蕴蓄中焦使然。而胁痛、盗汗、头疼、舌边色红，为肝胆湿热之象。体倦、口干、经汛衍度，乃属肝肾阴亏。至于脉象，右脉细软为痰饮湿浊留蓄肠胃，左脉小弦为肝肾阴虚内热，弦滑为痰热，于此则主湿热伤肝。及其治法，当以芳化湿浊与育阴护肝并重。拟方苡仁、茯苓、佩兰、川朴花、蔻仁、半夏以芳香化湿兼扶脾胃；以石斛、女贞、鳖甲、牡蛎养阴护肝，合郁金、川楝子软坚散结、疏肝解郁。其方即为：

佩兰12g生炒米仁各15g茯苓15g川朴花3g蔻仁3g半夏9g石斛12g炙鳖甲15g(先)生牡蛎30g(先)女贞子12g川楝子9g郁金9g

以上方加减先后服用五十余剂，诸症递解。肝功能化验多次正常，遂于六月上班复工，随访四年未有反复。

七、肝病胁胀的治疗

肝病无论急慢性肝炎抑或肝肿大，恒见右胁痞胀疼痛一症。推其机理，总以湿热阻滞于肝经、肝郁气滞或由气及血，血行不畅而致瘀结肝络等，最为临床所习见。急性期间投以疏肝清热、化湿和中之剂，肝功能恢复则肝痛亦渐消失。慢性及迁延性肝区疼痛常多持续缠绵。至于用药，气滞者无非柴胡、香附、川楝子、青陈皮、枳壳之类，而血瘀又不外丹参、郁金、延胡、川芎、桃仁之属。理虽如此而其效终难。某年，余治一慢性肝炎患者，因消化道溃疡发作较甚，先拟理其脾胃，方中用瓜蒌薤白展中阳以化痰浊滞气，不意服后肝区疼痛稍然消失，且历久不发。自此余治肝病而见右胁疼痛之患者，每于对证方中加入前药，常收药到病除、立竿见影之效。盖肝病之肝区疼痛，有与胸痹相类似之机理。余亦曾治一顽固性胸中塞闷病人，诸药罔效，参人蒌皮、枳实．胸闷顿解。可见一症自有一症的对之药，亦属医家着意之处。然《重庆堂随笔》虽云“瓜萎最润肝燥”，而傅青主则曰胸中虚而用之者，“心如遗落”，余尝见虚证胸痹误投瓜蒌而自觉胸中荡然无物、吸吸少气而不知心之所在者。一物而有利弊如此，此非药物自身之过，全在医家之学识技巧而已。

八、肝病愈后

肝病日久或病虽愈而体质未复，人身气血阴阳失于平衡，每易渐入损途。患者常症状繁多而不知其主症何在，纳差神疲，倦怠乏力，心情抑郁，沉默寡欢。惟宜详参四诊，仔细推究五脏六腑之虚实，气血阴阳之盛衰，以及病情进退，服药机变，综合考虑用药方案，始能投剂合辙。

如余治某公司陈经理之室胡氏，45岁。1988年曾患甲肝，愈后十年间多次复查，除乙肝表面抗原阳性外，其余项目均属正常。虽然，而常自感不适，时或中脘作胀，时或肝区疼痛，时或腰酸特甚，时或经汛衍期，时或夜寐欠安。胃纳尚可而乏力懒言，稍稍动作，则感体力不支，面萎色黄，精神困倦。视其脉小而不畅，两尺均弱而右关稍强。舌质淡红，苔薄微带浊腻。余辨其病位虽涉及心肝肾脾胃诸脏腑，而主要在于脾胃中土气阴两虚，痰食阻滞，肝胃湿浊未净，而先天肾元已伤。因而用参术健脾，沙参养胃，夏贝蠲痰，楂菔消食，川断、狗脊益肾强腰，佐丹参、半枝莲、蒲公英清热化浊兼通肝络，方为：

党参20g炒白术9g南北沙参各20g姜半夏9g象贝母15g山楂9g莱菔子9g狗脊9g川断9g丹参9g半枝莲30g蒲公英15g

服三帖，六脉涩象已解，舌上浊苔自除，时觉面热升火。原方加生地15g枸杞子12g元参9g。服一月后至上海铁道大学附属甘泉医院复查，乙肝表面抗原转阴，其余项目均正常。而自觉症状已逐渐消失，纳佳神旺，轻劲多力，面色红润，心情开朗。以后稍有月事不调，予以调理即愈。

顽固腹痛温肝治

某机关干部张某，于三十开外时，曾患轻度十二指肠球部溃疡。1985年起常有胸闷叹息．腰酸腹胀。1986年3月间，上腹及左右少腹隐隐作痛，有明显压痛及轻度叩击痛。初起时作时止，继则持续不解，且痛势递增，并伴神疲乏力，腰酸肢软，大便失序(或日行一、二次，或日行三、四次，无有规律。所下之粪或如蛋花，或如发酵之物，或如泡沫。)多方检查，病源难明。中西医药日啜不离，其效沓然。不得已，四处求医问药。路边草药亦不惜高价购服，病终不减。渐见形消面黑，两眶四周青黄不泽，呈现明显慢性病容。

同年6月25日来诊。余诊其脉左弦细而劲，右弦大而软，舌淡润，苔薄腻，余证一如上述。据四诊而论，此证乃肝肾精血亏损，肝木失其所养，寒邪乘虚留滞于肝经，伤犯中州而发为本病。治法当益肝肾、散寒滞、兼扶脾土。为疏一方：

当归9g赤芍9g肉桂3g(后下)川楝子9g延胡索9g青皮6g茴香3g木香3g菟丝子9g补中益气丸30g(包)

服三帖后腹即不痛，惟短气乏力依然，改以左、右归丸调本扶元，诸证稳定，半年后至12月间腹痛又作，而大便如常。诊得左脉细而软，右脉弦细带涩，因思罗谦甫《卫生宝鉴》之“治疝当归四逆汤”方，恰与此证相当，遂以此方加菟丝子。

肉桂3g淡附片3g小茴香3g柴胡4．5g炒白芍9g泽泻9g当归9g延胡索9g川楝子9g茯苓9g菟丝子9g

上方共服二十三帖，偶与补中益气汤及逍遥散(改汤)间服，竟得腹痛冰释。至今十有余年，从未复发。

按：本案前后两方辨证用药一以贯之，第次方温散止痛之力强于首方，故见效更佳。罗氏之：“治疝当归四逆汤方”药物组成为：肉桂、附子、茴香、柴胡、芍药、元胡索、当归、川楝子、茯苓、泽泻。张氏之病以腹痛为主症，腹痛部位在上腹及左右少腹。腹痛特点为绵绵隐痛，时作时止。根据中医理论大腹属脾，少腹属肝，患者之病位当在肝脾两经。据其疼痛特点，可判断非气虚即寒邪，而于患者实属寒邪为多。病久正气渐衰，从脉见弦细软涩而不呈紧象，症兼神疲腰酸，即可推断。故于方中加当归、菟丝子以扶肝肾，即为扶本计也。

肠痈验方酒煎红藤饮

中医治肠痈之方，首推《金匮要略》之大黄牡丹皮汤，谓之经方。此方用药简练而配伍精当，然病势重至有穿孔危险者，则大黄重用恐挺而走险，故恒常多以清热解毒、活血化瘀、消肿止痛之方以治之。六十年代中，余得族前辈邹云翔先生(生前任南京中医学院院长)编校之《中医验方交流集》，书中有治盲肠炎一方，药极简易，而煎服之法稍稍特殊。其文曰：

“红藤一两，黄酒两茶杯煎服。此方是三年前偶然得之，因乡人患盲肠炎，……听说有此灵方，就照方三、四服，结果得全生命而愈，近两年患此病者，都是服用红藤一两、酒水各半煎服，确实有效，已治过四个病人，都是痊愈。”