三十年临证经验集-k8凯发旗舰

原企业家邹某之孙，幼年乳蛾屡发，发则高热鸱张，咽喉痛剧肿甚。打针服药，总须六、七日，甚至及旬方愈。1979年12月1日晚高热又作，体温达39℃。次日由余诊治，查见双侧扁桃体ⅱ度肿胀，尚未化脓。触其肌肤，身躯热而无汗，扪及额头与四肢，均无明显热象。自觉恶寒较甚，咽中干痛，妨碍饮食。且往昔发作时，俱是下午热盛，半夜后热衰，上午热轻。脉浮数有力，舌淡红，苔薄黄。夫咽喉为肺胃之门户，风热之邪侵犯肺卫，稽留咽喉，以致乳蛾高突，寒热频作。法当清解肺卫之邪，泻火利咽。方拟银翘散去芦根、竹叶、加黄芩、元参。方为：

金银花6g连翘3g荆芥6g薄荷2g生甘草2g桔梗2g牛蒡子4g豆豉6g黄芩6g元参6g

日间服完一帖，傍晚体温降至37．4℃，夜间又进一服，次日清晨热即退清。再进一帖，以撤余邪。以后再发之时，均以此方服一、二帖即解。复作二次后，病竟解除。今已二十余岁，乳蛾一症，自治愈后从未再作。

银翘散去竹叶、芦根加黄芩、元参，为余治疗风热乳蛾之经效方，屡用有效，此方暂名为“银翘利咽汤”。

阴虚咽痛药忌夹杂例

马书记(女)，年方而立时，正1976年也。于10月间患感冒，服解表药，诸症均退而咽痛末已。旬日后，入夜辄痛，夜半更甚，睡梦中亦常因痛而醒，及至鸡鸣则咽痛若失。病发后夜夜如此，深受其累，脉细而弦．据此特征，显是阴虚火动、虚火上炎所致。盖患者体质本属阴亏血弱，兼以平日劳心过度，心火易于炎上。加之夜间阴气用事之时，阴中伏火，易随阴气升逆而达于咽喉。夜半子时一阳初生，至鸡鸣阳气渐盛，阴气退位，阴火亦随之暂时伏匿，是以时至凌晨则咽反不痛。于是投以养阴清火之剂，药用生地、麦冬、白薇、丹皮、银花、桔梗、甘草之属，投之不应。仍服西药亦：不应。因循至12月初，病已两月，又复感冒，咽痛更烈，将解表、养阴、凉血诸品，参合而为一方。方为：

荆芥9g豆豉6g白薇9g生地9g玉竹9g麦冬9g元参9g丹皮9g赤芍6g甘草1．5g

服两帖，表即得解，而咽痛依然。余反复推敲历次所用之方，无不合辙，何以不见效果。一日读医书而得触类旁通，悟知初方非法不对，乃用药不精。既是虚火上炎，而用桔梗，反使升提上行，致阴火气浮焰烈；邪火既在营阴，用银花毕竟清气之物，是分散药势，反致力不专一。上方虽已不用桔梗、银花，但有荆芥、豆豉，发越升散，依然易引伏火升腾。于是俱摈杂药，专治阴分，即于前方中撤去荆豉，再服三帖，咽痛如失。越数年后询之，仅劳累时偶有微痛，稍事休息即可自解。

按：由此案而反思之，临证时选用药物，亦大有学问在。一药之善，沉疴立起；一药之差，危殆即至；一药之当，久病随消；一药之杂，便觉掣肘。是以知为医者不仅须精研医理，还须熟读本草。理、法、方、药环环紧扣，件件精当，方不愧称良医也。

“泻心”善治口糜泻

《医宗金鉴》载有“口糜泄”一证，并自注曰：“口疮糜烂泄泻一证，古经未载。以理推之，虽云属热，然其上发口糜，下泻即止，泻泄方止，口糜即生。观其上下相移之情状，亦必纯实热之所为也。心之窍开于舌，脾之窍开于口，心脾之热，故上发于口舌疮赤糜烂。胃主消化水谷，小肠盛受消化。心脾之热下移小肠胃腑，则运化之职失矣，故下注泄泻也。”其治法，口糜发时则用导赤散，泄泻发时则用参苓白术散。如上述上下移易、交替为病者余未之见，但余曾治一口疮糜烂及泄泻同时存在、屡药不愈之患者，投以泻心汤化裁即愈。虽证情治法与上述之证稍有差异，而其心火内炽、脾虚湿热之理则同也。

患者系潘姓男子，三十二岁。于数年前口腔内粘膜上出现少量溃疡，近年逐渐加多加重，妨碍语言饮食，服药经久，终难见效。来诊时持他医所开一方，亦取泻心汤大意，方用党参、黄连、黄芩、黄柏、肉桂、附片、甘草、生姜、大枣之类，谓服后泄泻更甚，口疮勃发，一日三餐如食针毡，刺痛难禁。经其亲友介绍来就余诊。

余诊时口腔症状一如上述，询知大便溏薄，一日二、三次．几与口疮同时发生。原有胃窦炎史，平素脘痛时作，矢气频仍。左脉沉细，左关带弦，右脉小弦，三部分按不衰。舌质淡，舌边及颊粘膜均有多处溃疡，苔薄白微腻。参合四诊为中气素亏、脾经湿热留滞，故治拟扶中健脾兼清理湿热，取诸泻心汤意增损为方，补清兼行、寒热并用。方为：

党参24g炒白术15g茯苓9g炙甘草9g黄连3g炒黄柏9g炮姜炭3g姜半夏9g当归9g炒白芍9g每日一剂，水煎服。

另予西瓜霜一支，掺于溃疡处，一日三、四次。

服第一帖后疮疼及泄泻更甚，服至第二帖即均见明显好转，服完三帖，上下唇内溃疡已消，惟颊粘膜与舌上溃点依旧。于原方加细辛1g，再服三剂，除右颊内尚有两处溃疡外，其余各处均已消失，大便日行一次，已成形，但稍软。原方又服五剂，口内溃疡痊愈，大便正常。

或问：仲圣之方固有投匕即安之效，余信之矣。何以彼医亦以泻心汤为底方而投之反增其病，而先生稍易数味即能速效耶?余对曰：彼医用药之思路确属不凡，已得辨证之要点，惟将中焦虚寒误认下焦，投以桂附则益火以助热，故病必加重。余以干姜炒炭，既能辅参术健运脾土，又守而不走，敛而能降，纳脾经上行之虚火归于窟宅，待湿热一去，故口疮即愈。后佐细辛又亦类此，细辛虽属少阴之药，而其敛虚火、治口疮功有独擅也，与姜炭同用，有相辅相成之效。此两味虽属辛热之品，而与桂附之雄烈辛散者，自有天壤之殊。故用姜炭、细辛则效，用肉桂、附子则助纣为虐也。

关于干姜治口疮之机理，尤在泾《医学读书记》见解精辟，其述王肯堂治许少薇口糜及从子懋牾口糜症均用干姜而愈之，文后曰：“盖土温则火敛，人多不能知。此所以然者，胃虚食少，肾水之气逆而乘之，则为寒中，脾胃虚衰之火被迫上炎，作为口疮。其症饮食少，大便不实，或手足逆冷，肚复作痛是也。”尤氏之论，恰为本案作注脚。惟本例尚兼湿热。故与连柏同用。

复次患者脉象按之弦细，其病虽属中虚湿热，而其体质蕴藏血虚肝郁之机，故加入归芍以养血舒肝。全方寒热并用，标本兼顾，药病相当，因得速愈。

内外并进疗红眼

1973年底曾治一名四十余岁之男子，初秋感受风热，并发结膜炎。多方治疗两个月，未有进展。渐渐视物模糊，深以为虑。一日与余邂逅，遂求治焉。诊见患者两眼通赤似樱桃，风轮红丝密布。脉弦细，舌色淡红。余曰：“此病初由风热外感，失于清解；加上汝之体质肝肾阴虚，水亏火炽。邪热与肝肾虚火交织，故留而不解。当初疏散即安，而今时日已久，治当标本兼顾，清热与育阴并重，始可望愈。”于是处内服外洗各一方：

内服方：六味地黄丸，每日早晚各服10g，淡盐汤送下。

外洗方：每日以霜桑叶30g，加水两大碗，煎就后，揭去罐盖，以头面悬罐上，用毛巾将头与罐一并罩住，睁开双目，让药液之蒸气熏蒸患处。注意随时调节头罐之间距，以热而不烫为准。熏后两眼酸胀，泪液自流则任之。待水温而不烫时，以净布一小方，蘸水洗眼。亦一日两次。一月后，病者遇余内子，再三托致谢意，并告以按前法治疗一星期，眼病即愈。

按：霜桑叶煎水熏洗结膜炎，乃余故乡之民间秘方，无论证之虚实，用之皆效。患眼接受熏洗后，即觉舒适异常。桑叶虽是普通之物，然其功用，既可内清肺肝，又可外散风热，而熏洗火眼，是其独擅之能也。

又按：关于眼结膜炎之治疗方法，最简易且疗效奇特者，莫过于何长工之眼保健法。其法刊于《新体育》1981年第7期，《文汇报》1981年8月3日转载。随着时间推移，今已欲睹非易。爰摘录如下：