金匮玉函要略述义-k8凯发旗舰

曲水中医医史文献中医文献 553 阅读 2023-06-03

　　枳术汤方（外台两见。并作白术三两。本草引同。无白字。外台引备急。及本草。亦水五升。作水一斗。）

　　侣山堂类辨曰。金匮要略。用枳术汤。治水饮所作。心下坚。大如盘。盖胃为阳。脾为阴。阳常有余。而阴常不足。

　　胃强脾弱。则阳与阴绝矣。脾不为胃行其津液。则水饮作矣。故用术以补脾。用枳以抑胃。后人不知胃强脾弱用分理之法。咸谓一补一消之方。再按局方之四物汤。二陈汤。四君子汤。易老之枳术丸。皆从金匮方套出。能明乎先圣立方大义。后人之方不足法矣。（按胃强脾弱。补脾抑胃。并似迂曲。）

　　外台。文仲。徐王枳实散。宜春秋服。消肿利小便。兼补疗风虚冷胀不能食方。

　　枳实（半斤炙）桂心（一斤）茯苓白术（各五两）为散。酒服方寸匕。日三服。加至二匕。千金月令。主结气方。

　　白术枳壳（炒）上等分。捣筛。蜜丸如梧子大。空腹饮下二十五丸。

　　圣惠。治癖结不能饮食。心下虚满如水者。枳实散方。

　　于本方。加半夏。生姜。水煎。

　　又治膈气心胸间痛方。

　　于本方。加神麴。各一两。为散。不计时候。热酒调下一钱。

　　又治饮癖气分。心下坚硬如杯。水饮所作。桂心散方。

　　于本方。加桂心。细辛。附子。槟榔。姜。枣。用枳壳。水煎服。（按此严氏枳术汤祖方。）

　　又治饮癖。心下坚。大如杯。时复疼痛。宜服此方。

　　于本方。加桂心。生姜。

　　百一选方。治一切浮肿。水气亦可治。

　　于本方。如吴茱萸。茯苓。生姜。水煎。

　　奇效良方。加味枳术汤。治气为痰所隔。心下坚胀。名曰气分。

　　枳壳。白术。辣桂。紫苏。陈皮。槟榔。桔梗。五灵脂。木香。（各一分）半夏。茯苓。甘草。（各二分）每服二钱。

　　水二盏。生姜三片。

　　煎至一钟。去滓。食前温服。

　　卷中

　　黄胆病脉证并治第十五

　　论二首脉证十四条方七首（按当作六首。）

　　寸口脉浮而缓。

　　〔尤〕脾脏瘀热而色黄。脾者。四运之轴也。脾以其所瘀之热。转输流布。而肢体面目尽黄矣。故曰瘀热以行。

　　按平人气象论曰。缓而滑。曰热中。邪气脏腑病形篇曰。缓者多热。平脉法曰。缓者胃气实。实则谷消而水化也。

　　又伤寒论曰。伤寒脉浮而缓。手足自温者。是为系在太阴。太阴者身当发黄。合此诸义观之。则知是缓为胃热。而浮缓为发黄之诊。又知浮则为风之风。即热气外熏之谓。（伤寒论。有此例。）非邪气中表之义。又知缓则为痹之痹字。盖是瘅字之讹。始与文义相叶。（缓瘅烦三字韵。黄行二字韵。）顾以其讹作痹。后人不辨。遂补痹非中风一句也。再按痹非中风一句。推他文例。当是风瘅相搏四字。（此愚弱冠时说。极知臆妄。然痹字遂难解。注家循文解释。不免牵强。仍姑存录。以俟识者。仓公传曰。风瘅客脬。难于大小溲溺赤。）

　　趺阳脉紧而数。

　　〔赵〕女劳疸。惟言额上黑。不言身黄。省文也。后人虽曰交接水中所致。特其一端耳。

　　按先兄曰。尺脉浮为伤肾。趺阳脉紧为伤脾。二句插入。以对示女劳疸谷疸二证之脉。此不承食即为满句。

　　亦不接风寒相搏句。注家与上下相连为解。殆觉谬。又阴被其寒。诸注以阴为肾脏。似失当。特尤氏曰。谷不消而气以瘀。则胃中苦浊。浊气当出下窍。若小便通。则浊随溺去。今不通。则浊虽下流。而不外出。于是阴受其湿。阳受其热。转相流被。而身体尽黄矣。朱氏曰。是太阴虽被寒郁。而郁久化成之湿热。流祸膀胱。并是。又按女劳疸。注家以为肾热。其说诚是。盖人斫丧太过。精液亏乏。则肾中之阳必亢极。营血为之郁黩。遂为发黄也。又此证小便自利。

　　魏氏曰。阳虚气降。无所收摄节制也。金鉴曰。膀胱急。小便利。下焦虚也。腹满如水状。脾肾两败。故谓不治也。亦是一说。盖此证本是下虚。故其初小便不禁。久而真元闭绝。小便不利。遂至腹如水状也。

　　又按舒氏伤寒论集注曰。酒中有热有湿。均足为患。因其本气而患之。本气虚寒者。本不患热。惟患其湿。真阳素旺者。不患其湿。而患其热。（此本于张介宾酒泄说。然其意少异。）盖酒疸之证。舒氏所谓。不患其湿。而患其热者也。

　　酒疸心中热。

　　按此上条脉浮者之谓。似不必与懊有微甚之别。

　　酒疸下之。久久为黑疸。

　　按据巢源千金。诸疸皆久为黑疸。虽黑微黄。盖通言之。不特自酒疸变者。（变作桃皮色。亦本于巢源。）尤氏以女劳疸对言。然女劳疸。亦尺脉浮。身尽黄。不必脉沉身纯黑。

　　师曰。病黄胆。

　　按此条。言黄胆有因火劫得者。然此病多自湿得之。而其证有二端。尤氏谓非内兼湿邪。则热与热相攻。而反相散者。恐失其当。如伤寒火逆条。两阳相熏灼。其身发黄。风温被火。微发黄色。阳明病被火。必发黄俱不内兼湿邪者。

　　腹满舌痿黄。

　　按赵氏曰。黄胆之黄深。实热之黄。痿黄之黄浅。虚热之黄。当考。

　　疸而渴者。其疸难治。

　　按赵氏曰。疸。即瘅也。单阳无阴。此说本于圣济。未确。盖发黄用瘅字。见玉机真藏论。胃热用疸字。见平人气象论。此瘅疸相同之明征也。又刺疟篇。胃疟者。令人旦病也。太素旦。作疸。注。疸。音旦。内热病也。

　　谷疸之为病。寒热不食。

　　〔沈〕浊气内壅。所以心胸不安。不安者。即懊热痛之类也。

　　茵陈蒿汤方赵氏曰。盖茵陈汤。治热结发黄。佐栀子。去胃热。通小便。更以大黄为使。荡涤之。虽然治疸。不可不分轻重。

　　如栀子柏皮汤。解身热发黄。内热之未实者。麻黄连翘赤小豆汤。治表寒湿。内有瘀热而黄者。大黄硝石汤。下内热之实者。栀子大黄汤次之。茵陈汤又次之。○按栀子大黄汤治上热。此方治胃热。其病位本不同。且此方。大黄二两。彼则一两。此方其剂大。彼则剂小。可知此方力重于彼。喻氏亦以此为轻。误矣。（栀子柏皮汤。麻黄连轺赤小豆汤二方。

　　伤寒论述。义有详说。兹不赘。）

　　又按尿如皂角汁状。此湿去之征。故曰黄从小便去也。

　　幼幼新书。吉氏家传。治小儿身体黄。及小便黄。眼白睛黄。即是疸也。宜此方。于本方。加朴硝。

　　黄家。日晡所发热。而反恶寒。（外台。疸。作瘅。本草。图经引。亦疸。作瘅。其腹胀。作腹胪胀满。）

　　按发热而反恶寒。金鉴说为是。尤注难从。

　　又按此证本是虚因。而更有水蓄腹满。故云难治。盖仲景书。其称难治者。在伤寒论则七见。在本经则五见。

　　大抵谓病寒热相错。虚实互呈。其治不得纯一。有所顾虑者。宜深味焉。（余尝着虚实论。既有详说。录在药治通义中。宜参。）

　　硝石矾石散方（图经引。作硝石。熬黄。矾石。烧令汁尽。二物等之合。秘绢筛。大麦粥汁和。服方寸匕。日三。重衣覆取微汗。病随大小便去。小便正黄。大便正黑也。大麦用无皮者。）

　　按此方用大麦粥。其理与石膏配粳米相同。药性论云。硝石。君。恶曾青。畏粥。

　　本草纲目曰。绿矾。燥湿化涎。利小便消食积。故胀满黄肿。疟痢疳疾方。往往用之。其源则自张仲景用矾石硝石。

　　治女劳黄胆方中。变化而来。

　　圣济。治赤白痢。矾石丸。白矾（四两）硝石（一两半）捣为末。（云云）用米醋浸炊饼心丸。如梧桐子大。