金匮玉函要略述义-k8凯发旗舰
按产后痉病。其证治。与上经所叙无别。故更不论列。郁冒。开在次条。但大便难。则不出其方。然不出于脾约丸等润燥手段也。
又按巢源妇人杂病中曰。张仲景云。妇人经水过多。亡津液者。亦大便难也。恐系于错引本条者。
产妇郁冒。其脉微弱。（大便坚呕不能食七字。脉经。作所以便坚者呕不能食也。）
先兄曰。明理论云。郁。为郁结而气不舒也。冒。为昏冒而神不明也。世谓之昏迷者。是也。此条不言发热。然后条有更发热之语。则其有热者可知。即为草蓐伤风明矣。
按此条文法。稍近倒装。小柴胡汤主之一句。本当在但头汗出下。其以先辨郁冒之理。故更于章末补出三句也。冒家大汗出。即是小柴胡相适之效。亦犹少阳病振汗之比。且以血虚下厥三句。释头汗出之理。所以产妇喜汗出者四句。
释前条亡血复汗之理。即血虚邪客之候。阴阳乃复一句。与冒家欲解。必大汗出相应。
盖喜汗出。头汗。大汗。三证不同。宜分别看。
又按大便反坚。反字。对呕不能食而言。盖呕不能食。是少阳证。大便宜未至坚。今产后液燥。故大便反坚也。本事方曰。人平居无苦疾。忽如死人。身不动摇。默默不知人。目闭不能开。口噤不能言。或微知人。恶闻人声。但如眩冒。移时方寤。此由已汗过多。血少气并于血。阳独上而不下。气壅塞而不行。故身如死。气过血还。阴阳复通。故移时方寤。名曰郁冒。亦名血厥。妇人多有之。宜白薇汤。仓公散。白薇汤。白薇。当归。各一两。人参半两。甘草一分。
炙。水煎服。仓公散。瓜蒂。藜芦。雄黄。矾石。。等分。少许吹入鼻中。（按二方。并非本条证所宜。姑附之。）
又曰。妇人产后。有三种疾。郁冒则多汗。多汗则大便秘。故难于用药。唯麻子苏子粥。最佳且稳。（按冒家汗出乃复。后但肠燥便秘者。此粥为佳。首条所谓大便难者。亦或所宜。）
病解能食。七八日更发热者。
按此条证。徐朱以为食复。魏周意亦然。盖沈氏与此诸家。俱就能食而立说。但尤氏曰。病解能食。谓郁冒解。而能受食也。至七八日更发热。此其病不在表而在里。不属虚而属实矣。是宜大承气以下里。此其意稍异。存考。
产后腹中痛。
千金。治产后虚羸喘乏。白汗出。腹中绞痛。羊肉汤方。
于本方。加桂心。芍药。甘草。芎。干地黄。（圣惠。羊肉地黄汤。更加人参。）
外台。许仁则。产后更无他状。但觉虚弱。欲得补气力。兼腹痛。宜羊肉当归汤方。
于本方。（当归五两。生姜六两。）加黄四两。若觉恶露下不尽。加桂心三两。恶露下多。觉有风。加芎三两。
觉有气。加细辛二两。觉有冷。加吴茱萸一两。觉有热。加生地黄汁二合。
圣济。治产后血气不利。心腹急痛。上下攻冲。气逆烦闷。黄汤方。
于本方。加黄。白术。甘草。人参。
下瘀血汤方〔赵〕与抵当同类。但少缓尔。
按此方。犹是抵当丸大陷胸丸之例。宜云下瘀血丸。今作汤字者。盖传写之讹耳。方后煎字。亦宜作煮字。始合古义。
产后七八日。无太阳证。（脉经。更无切脉二字。再倍下。有其人二字。不食。作不能食。）
按此条。李注极允。且据无太阳证一句考之。则其有里证。可以推知。盖是产后得邪。邪气下陷。与血相搏者。既有热候。亦有少腹坚痛。与产后得胃家实者。其证相似易错。故对待为辨也。又膀胱。犹言下焦。不须深讲。产后中风。
发热面正赤。
〔徐〕中风发热头痛。表邪也。然面正赤。此非小可淡红。所谓面若妆朱。乃真阳上浮也。加之以喘。气高不下也。
明是产后太虚。元气不能自固。而又杂以表邪。自宜攻补兼施。
产后下利虚极。
〔徐〕凡治痢者。湿热非苦寒不除。故类聚四味之苦寒不为过。若和血安中。只一味甘草及阿胶而有余。治痢好用参术者。政由未悉此理耳。
按虚极。犹言疲惫。轩村宁熙曰。此证本自热利。故虽至虚极。犹用白头翁汤。其加甘草阿胶者。不啻补血益气。
兼为缓中调肠之用。陶氏云。甘草。通经解毒。东垣云。热药得之缓其热。寒药得之缓其寒。甄氏云。阿胶止痢。杨仁齐云。痢疾多因伤暑伏热而成。阿胶乃大肠之要药。有热气留滞者。则能疏导。无留滞者。则能平安。据此诸说。则增加之意可知。虚闭并用阿胶。乃是此意。此说精确。
卷下
妇人杂病脉证并治第二十二
论一首脉证合十四条（按当作十条。）方十四首（按当十三首。）
妇人中风七八日。续来寒热。
按经水适断四字。宜为七八日上看。盖篇首四条。既详于伤寒论述义中。兹不复赘。（程注。至治有殊也。全取伤寒蕴要。）
妇人咽中如有炙脔。
焦循雕菰集。罗浩医经余论序曰。其论金匮。以水症气冲咽。状如炙肉证。妇人咽中有炙脔。为有形之邪。阻无形之气。
按梅核气之名。见直指方。前人或谓为噎膈之渐。盖在男子。往往驯为噎证。女子则多不过一时气壅痰结也。
半夏浓朴汤方医心方。医门方。疗咽中如肉脔。咽不入吐不出方。
于本方。去苏叶。加橘皮。
外台。广济。疗心腹胀满。柴胡浓朴汤方。
于本方。去半夏。加柴胡。橘皮。槟榔。
圣惠。治膈气胸中妨闷。痰壅不下食。紫苏散方。
于本方。加枳壳。柴胡。槟榔。桂心。
又治心腹胀满。痰饮不下食。浓朴散方。
于本方。加陈橘皮。前胡。槟榔。
妇人脏躁。喜悲伤欲哭。（躁。脉经。赵。徐。沈。尤。朱注本。并作燥。误。）
妇人吐涎沫。医反下之。心下即痞。
按据小青龙汤考之。则此所谓涎沫。亦即稠痰耳。
妇人之病。因虚积冷结气。（未多之未。朱曰。疑是寒字。误。未匀。原本。诸本。并作不匀。宜改。）
按徐氏曰。妇人之病。至胞门。为一篇纲领。因虚积冷结气六字。尤为纲中之纲。谓人不虚。则邪不能乘之。因虚故偶感之冷。不化而积。气热则行。冷则凝。冷气凝滞。久则结。结者。不散也。血遇冷气而不行。则经水断绝。然有微甚上下不同。故曰诸。程氏曰。此条。当分作三截看。妇人之病。必因于虚劳。因于积冷。因于结气。（即结热）
三者。皆能为妇人诸经作病。尤氏义同程氏。而金鉴亦仍之。今熟玩经文。徐说似长。但其解诸字恐非。魏氏曰。诸。
即之也。为妥。盖此条以血寒积结下焦为主。自寒伤经络。至非止女身。十五句。是客词。系于举上焦中焦之病。以备下焦之参照者。久成肺痈。先兄曰。痈。当作痿。字之误也。盖上焦寒凝。无为肺痈之理。肺冷为痿。甘草干姜汤证是也。（脉经妇人病。亦有咳逆呕沫。其肺成痿语。）魏又曰。绕脐隐伏。为少腹冷痛。为奔豚。为寒疝。种种不同。旁出者结于两胁。如脏腑相连。邪高痛下。而痛反在关元。为下厥上逆之证。沈氏以未多。为未经多日之义。非是。徐氏曰。
奄忽四句为一段。宜从。盖奄字上。当存或字看。金鉴以为痛甚之常状。似非。厥癫。即癫疾。脉要精微论曰。厥成为巅疾。又曰。来疾去徐。上实下虚。为厥巅疾。是也。呕吐涎唾。涎字韵。下根气街。根字韵。古书句中有韵。韵未必在句尾。见钱大昕十驾斋养新录。王引之经义述闻。（辑义引巢源。不通二字。剩。）
温经汤方按此方半夏。其旨难晰。程氏谓以止带下。殊属无稽。徐氏曰。下利已久。脾气有伤。故以姜半正脾气。亦未核。
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