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曰:产后发痉,因去血过多,元气亏极,或外邪相搏,以致牙关紧急,四肢痉强,或腰背反张,肢体抽搐。若有汗而不恶寒者曰柔痉,无汗而恶寒者曰刚痉,由亡血过多,筋无所养而致,故伤寒汗下过多,溃疡脓血大泄多患之,乃败证也,急以十全大补汤大补血气,如下应,急加附子,或保无虞,若攻风邪,死无疑矣。
夷坚志
云:杜壬治郝质子妇产四日,戴眼,弓背反张,壬以为痉病,与大豆紫汤、独活汤而愈。政和间,余妻方分娩,犹在蓐中,忽作此症;头足反接,相去几二尺,家人惊骇,以数婢强拗之不直,适记所云,而药草有独活,乃急为之,召医未至,连进三剂,遂能直,医至即愈矣,更不须用大豆紫汤。古人处方,神验屡矣。
陈临川
曰:凡产后口噤,腰背强直,角弓反张,皆名曰痉,又名曰。古人察有汗无汗,以分刚柔阴阳而治,今《产宝》诸书有中风口噤一门,又有角弓反张一门,其实一也,如憎寒发热,有类伤寒,皆不论及,岂可只以一二药治之。
按《素问》有痉字而无字,仲景太阳经有痉病而无痉方,则今书中字乃痉字传写之误也,夫劲痉二字,谐体谐声,而痉之病状,有项背劲急反张之相,则从痉字无疑,若字于义莫解,故当以痉字为正。且寒主收引,风寒在太阳经而项背强直者,太阳筋病也,诸方皆主续命,从仲景论矣。郭氏不问产后虚实,邪之有无,而概宗之,似乎一偏。至薛氏又谓产后亡血过多,非急用十全大补不可,若攻风邪,死无疑矣,又一见也。及《夷坚志》案,以大豆紫汤、独活汤而愈者,则又主于风矣。
是续命亦不为妄,但本方有麻黄、附子,于气血两虚之人不可轻用,而郭氏论又有速灌之说,稍缓即汗出如雨,反不以麻黄为忌,何其语之切也。二说均不可废,临证之际,详之可也。
小续命汤
治产后汗多变痉,口噤首强,或摇头马嘶,不时举发,气息如绝。
方见前中风。
陈临川
云:陈无择评曰:产后汗出多变痉,亦令服小续命汤,此又难信,既汗多,如何更服麻黄官桂防己黄芩辈,不若大豆紫汤为佳,《局方》大圣散亦良药也。愚观朱奉议云:凡刚柔二,小续命汤并可加减与之,若柔自汗者,去麻黄加葛根之说,朱奉议必有所据,虽大豆紫汤、大圣散良,亦不可偏见曲说,有妨古人之意。
大豆紫汤
治中风头眩,恶风自汗,吐冷水及产后百病,或中风痱痉,背强口噤,直视烦热,脉紧大者,不治。
方见前中风。
大豆汤
治产后卒中风发,倒闷不知人,及妊娠挟风,兼治在蓐诸疾。
大豆(五升,炒令微焦)葛根独活(各一两)防己(六两)(防己行十二经,虚者忌用,今分两且独多,宜斟酌)上咀,每服五钱,酒二盏煎至一盏半,去渣温服,不拘时,日三服。
一方
治产后中风,诸体疼痛,自汗出者,及余百疾。
独活(八两)当归(四两)上咀,以酒八升煮取四升,去滓,分四服,日三夜一,取微汗。若上气者,加桂心二两,不瘥更作。
羚羊角饮子
治产后气实,腹中坚硬,两胁胀满,心中烦热,渴欲饮水,欲成刚,中风之疾。
羚羊角(半两,镑)防风羌活桔梗(并去芦)败酱(各八钱)(败酱近无识者,不知当以何物代之)桂心柴胡大黄(酒浸过煨,各一两二钱)上咀,每服五钱,水一大盏半同煎至一盏,去渣温服,不拘时,更服地黄酒,(地黄酒妙甚)用地黄切一升,炒令黑,瓷瓶中下热酒三升,密封口,煮令减半,任意服之。
防风当归散
防风川芎当归地黄(各五钱)上锉,每服一两,水三盏煎至二盏,温服。
楼氏
曰:续命汤、大豆紫汤、举卿古拜散,太阳厥阴药也,邪实,脉浮弦有力者固宜,但产后血气大虚之人,不宜轻发其表,但用防风当归散治之为妙。
[卷之十二]产后门中
薛氏
曰:者,筋脉拘急也;者,筋脉张纵也。(者抽搐伸缩也)经云:肝主筋而藏血。盖肝气为阳为火,肝血为阴为水,前证因产后阴血去多,阳火炽盛,筋无所养而然耳。
故痈疽脓水过多,金疮出血过甚,则阳随阴散,亦多致此。治法当用八珍加丹皮钩藤,以生阴血(丹皮钩藤为肝火而用),则阳火自退,诸症自愈。如不应,当用四君芎归丹皮钩藤,以补脾土,盖血生于至阴,至阴者脾土也,故小儿吐泻之后,脾胃虚损,亦多患之,乃虚象也(所谓虚象者,土虚反见风木之化也),无风可逐,无痰可消。若属阳气脱陷者,用补中益气加姜桂,阳气虚败者,用十全大补加桂附,亦有复生者。此等症候,若肢体恶寒,脉微细者,此为真状,若脉浮大,发热烦渴,此为假象,惟当固本为善。若无力抽搐,戴眼反折,汗出如珠流者,皆不治。(真假虚实之辨)一产妇因劳两臂不能屈,服苏合香丸,肢体痿软,汗出如水。余谓前药辛香,耗散真气,腠理虚而津液妄泄也,先用十全大补汤加五味子,补实腠理,收敛真气,汗顿止,又佐以四君子调补元气,渐愈,用逍遥散大补汤调理而痊。
一产妇先胸胁乳内胀痛,后因怒口噤吐痰,臂不能伸,小便自遗,左三部脉弦。余谓此肝经血虚,而风火所致,不能养筋,先用加味逍遥散治之,臂能屈伸,又以补肝散六味丸,诸症悉愈。
一妇人发,遗尿自汗,面赤或时面青,饮食如故,肝脉弦紧。余曰:此肝经血燥风热,名也,肝主小便,其色青,人心则赤,法当滋阴血,清肝火。遂用加味逍遥散,不数剂,诸症悉退而安。
一妇人产后血风患此,以小续命汤数服而安。
产后因虚,伤风,同伤寒表症未传入里,宜服防风汤。(前止言虚而施补,此又因风而治风,具见圆通之妙)
防风汤
治风虚发热,项背拘急,肢体不随,恍惚狂言,来去无时,不自觉悟,亦治香港脚缓弱甚效,此药温和,不虚人。
秦艽独活麻黄(去节)半夏(汤洗七次)防风(去芦,各二两)升麻防己白术石膏()白芍黄芩当归(去芦)人参(去芦)远志(去骨)甘草(各一两)上为粗末,每服四钱,水二中盏,生姜七八分,煎至一盏,去滓,取清汁六分,入麝香末少许,食后临卧带热服。
华佗愈风散
方见前中风。
当归散
治产后中风,牙关紧急,不省人事,口吐涎沫,手足。(此即愈风汤法)当归(去芦)荆芥穗(各等分)上为细末,每服二钱,水一盏、酒半盏煎至一盏,灌之,如牙关紧急,斡开微微灌之,但下咽即生,屡用救人,大有神效。
增损柴胡汤
治产后感异证,手足牵搐,涎潮昏闷。
柴胡(三钱)黄芩(一钱二分)人参甘草(炙)半夏(各一钱半)黄(一钱)石膏(二钱)知母(一钱)上咀,分二服,水二盏,生姜三片,枣二枚,煎八分,不拘时服。(此以小柴胡合白虎加黄,治虚热痰饮变怪诸症,乃阳明少阳药也,内无血药,亦有见)
秦艽汤
前证已去,次服此药,去其风邪。(此方荣肝去风,是肝胆二经寒热药)秦艽芍药柴胡(各一钱七分)防风黄芩(各一钱二分)人参半夏(各一钱)甘草(炙,一钱三分)上咀,作二帖,每帖加生姜三片,水煎,食远服。
[卷之十二 产后门中]拘挛
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云:产后中风,筋脉四肢挛急者,是气血不足,脏腑俱虚,月内未满,起早劳役,动伤脏腑,虚损未复,为风所乘,风邪冷气初客于皮肤经络,则令人顽痹不仁,羸乏少气,风气入于筋脉,挟寒则挛急也。
薛氏