重订广温热论-k8凯发旗舰

　　四、温热发，或布于胸腹，或现于四肢，平而成片，与丹一类，发于温毒病最多，其次大热病亦恒见之，系经络血热之毒，窜入肌表而外越。经血热则色红，热毒重则色深红，热毒尤重则色娇红，艳如胭脂，统名红。络血热则色紫，名曰紫；络血热而毒瘀则色黑，名曰黑；甚则色青如蓝，名曰蓝。更有云头隐隐，伏而不现于皮肤者，曰伏；内发于肠胃咽膈之间，肌肤间不得而见者，曰内。至若隐隐而微，胸腹略见数点而色淡红者，曰阴；甚或淡红似白者，曰白；统名虚，多发于湿热大病后，凉泻太过，经脉血涸，元气虚寒之候。故凡见斑，首要辨明其形色。如斑一出，松浮洒于皮面，起发稀朗，红如朱点纸，黑如墨涂肤，此毒之松活外现者，虽紫黑成片可生。若形干而滞，或枯而晦，稠密成片，紧束有根，如履透针，如矢贯的，此毒之有根锢结者，纵不紫黑青亦死。凡斑皆胃家血热，色红而鲜润者顺，色紫而晦滞者凶，紫黑蓝而枯晦者死，以其胃烂也。故红斑九生一死，紫斑五死五生，黑斑九死一生，若杂蓝斑黑烂者必死。治法：红斑主凉血透热，轻剂如五味解毒饮加紫草连翘（周澹然温证指归方）、犀地桑丹汤（吴坤安感症宝筏方）之类，重剂如加味犀羚白虎汤（樊师验方）、加减犀羚二鲜汤（廉臣验方）之类。紫斑主凉血解毒，如犀角大青汤（邵氏温毒病论方）、小剂清瘟败毒饮（余师愚疫疹一得方）、增损双解散（杨玉衡寒温条辨方）之类，黑斑蓝斑主凉血攻毒，如拔萃犀角地黄汤加金汁元明粉（温毒病论方）、十全苦寒救补汤（梁玉瑜舌鉴辨症方）、加味凉膈散、增损三黄石膏汤加锦纹（寒温条辨方）之类。伏斑内斑，主宣气凉血，解毒透，如元参升麻合黑膏（王肯堂证治类方）、犀角大青汤加紫草皂角刺，甚则清瘟败毒饮加紫草升麻紫雪之类。阴斑白斑，主温补血气，如复脉汤（伤寒论方）、人参养荣汤（证治类方）之类；甚则主扶阳暖血，如参附养荣汤（吴又可温疫论方）、归建中汤（叶氏医案方）之类。总之，凡见发斑，不可专以治，须察脉之浮沉，病之虚实，而分别用药可也。谨摘发斑症如下：温毒及大热病，发汗不出，或虽汗不解，发轻重之候：面红目赤，汗出津津，口燥大渴，热盛胸闷，发纯红、深红、胭脂红不等，若唇口焦燥，舌紫或黄，胸膈烦闷，呕恶不纳，热壮神昏，便秘溺赤，遍体紫者重；若神昏谵语，或不语如尸厥，口开吹气，臭秽喷人，或咯血鼻衄，足冷耳聋，舌苔焦黑起瓣，或见黑晕，遍体黑或蓝如翠者死。

　　伏之候：表无大热，脉似沉缓，神识不清，或郑声作笑，舌甚灰黑，或黄苔而中心黑晕。

　　内之候：口燥目赤，手足指冷，烦躁气急，不欲见火，恶闻人声，耳热面赤，或寒噤喷嚏，昏不知人，谵语带笑，六脉似躁非躁，舌紫苔黄，或黄腻带灰。

　　点隐隐而微，色现淡红，甚或白，手足逆冷，似寐非寐，神识乍清乍昧，舌苔淡红或紫，舌形胖嫩圆大，或舌苔白滑，或黑苔胖滑。以上虚之候。

　　五、温热发丹，多见于小儿，俗名赤游丹是也，与红一类。丹与皆出于肤，平而成片，皆里热血毒之症。治法：惟大剂凉血解毒乃克胜任，参用发诸方可也。至辨法：凡有丹痧疹者脘必闷，四者之齐与不齐，以脘闷之解与未解为辨；且热必壮，四者之解与不解，以汗出之透与未透为辨。

　　六、温热发痧，由于风温者则为时痧，亦名风痧，俗称红斑痧，病虽传染而症轻；由于温毒者则为疫痧，亦名喉痧，俗称烂喉痧，病多传染而症重。风痧初起，必须疏达，如荆防败毒散（雷少逸时病论方）、连翘败毒散（伤寒指掌方）二方均加青松针一两煎汤代水，投无不效；即或宜兼清散，总以散字为重，防风解毒汤加青松针最效。切忌骤用寒凉。喉痧初起，自须轻散解毒，如加减普济消毒饮（温病条辨方），代赈普济散（鞠通医案方）二方最当。迨表分之痧毒发透，内蕴之伏火方张，势轻者清化，如陈氏清肺饮、夺命饮、犀羚二鲜汤（陈继宣疫痧草方）三方酌用；势重者寒泻，如陈氏四虎饮（疫痧草方）、拔萃犀角地黄汤加金汁元明粉（温毒病论方）二方酌用，方能泻火泄热，热一尽而病自愈。若仍执辛散之方，则火得风而愈炽，炎势燎原，杀人最暴。谨摘发痧症列下：风痧之候：头痛怕风，身热恶寒，痧现无汗，一身筋骨大痛，咽阻喉痛而不腐，胸痞心烦，舌苔白腻。

　　喉痧国中末之候：始恶寒，后但壮热烦渴，痧密肌红宛如锦纹，咽喉疼肿，或但痛不肿不红，甚则白腐喉烂，胸痞咽阻不能食，挟湿则舌苔滑腻，或渴甚而苔仍白滑，或黄滑而腻，或黄燥，内陷则舌赤或鲜绛，神昏谵语，灼热无汗，痧隐成片，或厥或痉，口秽喷人，音哑气急，鼻煽呃逆者凶。

　　七、温热发，与痧一类，吴地曰痧子，浙江曰子，恒发于小儿，年长亦间有之。由风温而发者则为常，宜散风解热为先，加味翘荷汤、防风解毒汤，二方最良，使毒发透即愈。由温毒而发者则为时，与治温毒发疹发痧例同，从痧疹中对症选方可也。惟闷一症最险，宜急急开肺透，清热解毒，如新加麻杏石甘汤（感症宝筏方）、千金苇茎合陈氏清肺饮加瓜霜紫雪（疫痧草方），速使毒外达，方有生机。气液两亏者，陈氏清肺饮合黑膏加西洋参毛燕，清补而提透之。谨述发症列下：顺症之候：身热烦闷，咳嗽鼻塞，面目有水红光，咽痛气急，指尖时冷，出周身匀朗，色鲜润，形高突，颗粒分明，一二日见点者轻，三五日见点者稍重；既出后一日三潮，潮则热盛烦躁，超时方退，三日九潮，已齐透，然后徐徐回退。

　　逆险之候：发易隐易回，热壮无汗，喘咳胸闷，咽痛喉哑，齿燥龈烂，神昏欲寐，或兼腹胀赤痢；甚或虽外达，艳红紫滞，目封赤，狂躁闷乱，便秘腹痛，或便泄无度者凶；更或见点细碎平塌，色灰滞淡白，模糊一片，既出不潮，忽然隐默，喘急昏闷者死。

　　八、温热发痘，因风温而发者多顺症，因温毒而发者多逆症险症。其病多发于小儿，壮年亦偶有之。