重订广温热论-k8凯发旗舰

　　更有湿热化燥，伤及肾阴，旦慧夕剧，面少华色，或邪伤肝之经脉，发痉发厥，审其有热无结，则又惟有酌用阿胶鸡子黄汤，养阴熄风而已。

　　其或病中遗滑，湿热袭入精窍，小便涩痛者，导赤散合加味虎杖散，一面养阴通窍，一面化湿泄热，其症自愈，或用猪苓汤合鼠矢散亦效，切忌用止涩药以强止之。

　　至于伏暑，由夏令吸收之暑气，与湿气蕴伏膜原，至秋后而发者是也。内经曰：夏伤于暑，秋必疟。又曰：逆夏气则伤心，秋为疟，奉收者少，冬至重病。此即经论伏暑晚发之明文也。就余所验，发于处暑以后者，名曰伏暑，病尚易治；发于霜降后冬至前者，名曰伏暑晚发，病最重而难治。其伏邪往往因新邪而发，如叶氏云：伏暑内发，新凉外束。确多是症。初起恶寒发热，午后较重，状似疟疾而不分明；继而但热不寒，热甚于夜，恶心胸闷，口干不喜饮，至晨得汗，身热稍退，而胸腹之热不除，日日如是，往往五七候始解，治法须辨其舌。

　　舌苔白腻而浓，或中虽黄黑，而边仍白滑，膜原湿遏热伏也。宜用新定达原饮，加藿香、青蒿，达膜原而解外邪。外邪解，而热不罢，汗自出，不恶寒反恶热，即伏邪发现矣。苔必转黄而糙，或黄浓而腻。症必胸腹痞满，按之软而作痛；大便或秘或溏，或虽解不多，或虽多而仍觉不爽；小便必赤涩，或黄浊。此由浊热粘腻之伏邪与肠中糟粕相搏，必积有溏酱粪。宜用加味小陷胸汤加陆氏润字丸缓通之，或加枳实导滞丸缓下之，往往服二三钱大解一次，再服再解，不服不解。如此服五六次，行五六次，而伏邪始尽。若里邪已尽，而热仍不退者，审其舌无多苔，或苔薄而无质地，即邪少虚多，阴虚火旺矣，则一以育阴养液、整肃余热为主，如甘露饮去熟地，加西洋参、蔗浆、梨汁之类。若虚甚而神气消索，一无实热现象者，甘凉犹不中的，宜用甘平温润之剂，如参麦六味、加减复脉之类，频进而垫托之；切勿见其无速效，而中途易法，致今不救。余每见伏邪因中无砥柱，内含空虚，乘虚内陷，得育阴垫托，从中下焦血分复还气分，于胸腹、缺盆、肩、颈、肘、臂等部位，发白而解；若枯白无水，则又为阴涸之象，症多不治。

　　舌绛干光，或鲜红起刺，症若闷瞀厥逆，日轻夜重，烦躁不宁，左脉弦数者，必邪伏血分，深入阴经也，病多凶变。挽救之法，须审其火重而便通者宜清，石氏犀角地黄汤主之。兼神昏蒙闭者，重加瓜霜紫雪丹，以宣心脑之络热。火重而便闭者宜下，拔萃犀角地黄汤主之。兼风动痉厥者，重加羚羊角、龙胆草、清童便，以熄肝胆之风火。大势瘥后，一以育阴潜阳为主，三甲复脉汤加减，或以叶氏加减复脉汤育阴垫托，往往有从里达表，舌起白苔，伏邪由汗而解。将欲汗时，脉必浮缓，苔必宣松。汗解后，白舌苔有即退者，有迟一二日始退者，必得苔净、脉静、身凉，舌之两旁再生薄白新苔，方为邪尽。

　　如伏暑初起，有因秋燥及冬温时气，触引而发者，舌多燥白，或望之似润，扪之仍糙，症兼咳吐粘痰，胸部串痛，唇干齿燥，或咽干喉痛，当先以邵氏热郁汤，辛凉轻润，以宣解上焦之新邪，余可仍仿前法酌用之。

　　至于伏暑兼寒而化疟，挟滞而化痢，参看温热兼症疗法门可也，兹不赘。以上皆湿火症国中，未传变之大要也，余症详本书温热各论中。

　　第一卷　温热总论

　　论温热即是伏火（添加）

　　次论燥火之症治。易曰：火就燥，燥万物者莫乎火。沈尧峰曰：温热二症，火气兼燥。薛瘦吟曰：温热之邪，皆从燥化，其为病也，多燥而少湿。有热而无寒，故只须以中焦津液为主，而清解络热为要。由是观之，非特风温、暑温、伏暑、温毒之伏火症，火易就燥，即冷温、湿温之兼寒兼湿，而寒郁之久，必从火化。湿郁之极，必兼燥化也。其病四时皆有，而深秋初冬为尤甚。其邪必伏于血络，内经所谓内舍于营是也。大凡肝络郁而相火劫液，液结化燥者，火盛则发于少阳胆经，风动则发于厥阴肝经；心络郁而君火烁阴，阴虚化燥者，上蒸则发于太阴肺经，下烁则发于少阴肾经。而无不累及阳明胃腑者，以胃主一身之津液也（拯华注：西医云肠胃消化器为一身之津液路）。初起邪在血分，当分别实火、虚燥。

　　实火从伏邪入血，血郁化火，火就燥而来，病势较湿火症尤急而重，用药必不可轻。如发自少阳胆经者，必相火炽而营分大热，首犯胃经血分，其舌色必鲜红起刺；或鲜红而舌根强硬；或纯红而有小黑点；或纯红而有深红星，间有红点如虫碎之状者；或纯红而苔粘有裂纹，如人字、川字、爻字不等，或裂纹如直槽者。脉息弦滑而盛躁，或右大而左弦数。神多烦躁，甚或如醉如狂，搅乱惊窜。色必面赤如朱，目白均现红丝。症必壮热而渴，不恶寒反恶热，目眩耳聋，口苦干呕，胸腹热甚，按之灼手，热汗时出；甚或发疹发斑，小便短数赤热，大便燥结。治法宜清解胆火之郁，救胃液之燥，以预防肝经风动。先用犀地桑丹汤清营透络，俾伏邪从斑疹而解，或从战汗而解；若斑疹及战汗出后，伏火犹炽，则用犀连承气汤合更衣丸急下之，使伏火从大便而解。亦有火毒内结，清透之而斑疹不显，反从下后而斑疹始发透者。或有透发不应，只用清火解毒，如犀羚白虎汤加金汁、白颈蚯蚓、甘萝根汁，斑疹反大透，而伏火始解。解后，用千金生地黄煎。清余火而复胃液。若虚羸少气、气逆欲吐，用竹叶石膏汤加鲜竹茹、鲜茅根、青蔗浆，配姜汁数点，和胃气而复清津。

　　如发自厥阴肝经者，必肝火炽而内风扇动，最伤胃家津液，其舌色焦紫起刺如杨梅，或舌苔两旁有红紫点，或舌紫而无苔有点，或舌红无苔而胶干，或泛涨而似胶非胶，或无液而干粘带涩。脉多弦紧搏数，神多昏沉蒙闭，或如痴如醉，尸厥不语。症必热深厥深，咽干舌燥，头面动摇，口噤齿，腿脚挛急，时发螈；甚或睾丸上升，宗筋下注，少腹里急，阴中拘挛；或肠燥拘急，有似硬梗，按之痛甚，蜷曲难伸；冲任脉失营养，当脐上下左右，按之坚硬，动跃震手；虚里穴及心房亦必动跃异常。治法宜急救血液之燥，熄风火之亢，以预防阴竭阳越。

　　急用犀羚二鲜汤或滋液救焚汤，重加瓜霜紫雪丹，先清其神而熄风；继用龙胆泻肝汤或平阳清里汤，咸苦寒降，以泻火；终用阿胶鸡子黄汤或三甲复脉汤，滋阴液以镇肝阳。

　　虚燥从伏邪伤阴，阴虚生火，火就燥而成。病势较实火症似缓实重，用药必贵乎补。如发于太阴肺经者，必君火被内风相煽，蒸肺津而消胃液。其舌必嫩红而干，或绛底浮白，舌形胖嫩，甚或舌苔红中有白糜点。脉多右浮大无力，左弦数无力，甚则细劲。神多困倦，或反烦躁。症多头昏心悸，咽干喉燥，气喘咳逆；或干咳无痰，即有稀痰，亦粘着喉间，咯吐不爽；或痰中间有红丝红点，睡时不能仰卧，仰卧即气逆而咳，咳则心下煽动，或只能侧卧一边，翻身则咳不休；朝凉暮热，少气薄力。治法宜清金制木，保肺和胃为首要，如清燥救肺汤加岩制川贝，葛氏保和汤加润肺悉尼膏之类，以润燥而止咳。若燥回咳减，而发热不休者，则以青蒿鳖甲煎合顾氏清金散，以退阴分伏热，而平其气咳。大势轻减后，当以顾氏保阴煎善其后。