戴丽三医疗经验选-k8凯发旗舰
邓××教授，男，五十余岁。于1951年患全身水肿，历时半年，经住院治疗，抽水、利尿均未见效，病势危重，延余往诊。初诊之时，即见其面色不华，额部黧黑，头身倾视，毛发、爪甲、皮肤、唇齿均见憔悴枯槁之象。目无精光，神倦息短，动则喘促。两脚显著浮肿，腹部鼓胀，小便短涩。失眠，多梦，肿势延及阴囊。舌苔黄腻而润，脉空无根。“冰冻三尺，非一日之寒”，病势至此，亦非一朝一夕。综合言之，此症五脏虚损，精血大亏，神气将脱。何以知之?盖心主血，其华在面，其充在血脉，发为血之余。心脏亏损，故面色无华，脉空无根，并见毛发枯槁。心藏神，神不守舍，故见失眠、多梦。心阳源于肾阳，心阳亏，肾阳亦亏。肾属水，其色黑，肾水上泛，则额现黧黑。肾主骨，齿乃骨之余，肾亏则齿枯。肝肾同源，肾精上注于目，肝开窍于目，肝肾两亏，精血不足，则目精无光。肝主筋，其华在爪，肝血不足，故爪甲枯焦。肺合皮毛，肺气不足，则皮毛憔悴。今心肺肝肾均亏，脾为中土，亦未有不亏者，其肿势之泛滥，与脾之不能制水有关。更有甚者，头倾视深，目无光泽，为神将脱绝之候。所幸尚能进食，食能知味。精神虽困顿，神智尚清楚。生机未绝，应尽力救治。但五脏俱病，何以为主?经曰：“肾为先天之本”，应以肾为根本。故此症之治，必须峻补命门，俾元气得复，其症始可望愈。然久病之人，最易感受风寒湿邪，导致经络闭塞，应先温阳解表疏通经络，使经络疏通，气血畅行，然后再以峻补命门之剂，始可化气而行水。辨证清，立法定，遂决定先用自拟方附子桂枝独活寄生汤。处方：
附片60克桂枝9克杭芍9克法夏9克茯苓15克
川芎6克独活6克防风9克桑寄生15克陈皮6克
台乌9克甘草6克生姜3片大枣2个
上方服三剂，患者感到全身舒适。说明经络疏通，急宜直补命门，兼利水治之。方用严用和济生肾气汤。处方：
附片90克熟地15克淮山药15克茯苓24克泽泻9克
淮牛膝9克肉桂15克粉丹皮6克山萸肉12克车前子9克
汪切庵解是方曰：“此太阴少阴药也。土为万物之母，脾虚则土不能制水而洋溢，水为万物之源(小注略，下同)，肾虚则水不安其位而妄行，以致泛滥皮肤肢体之间。因而攻之，虚虚之祸，不待言矣。桂附八昧丸滋真阴而能行水，补命火因以强脾，加车前子利小便则不走气，加牛膝益肝肾，藉以下行，故使水道通而肿胀已，又无损于真元也。”
喻嘉言用此方，主张以附子为君药，指出“肾之关门不开，必以附子回阳，蒸动肾气，其关始开，胃中积水始下，以阳主开故也。”此言实有至理。
余治此症，因恐病重药轻，不能胜任，故施用上方，仝作大剂。初服数剂，病未稍动，守方服至二十七剂，有时方珏赤石脂60克于方中，以加强补土之力。至是，小便渐利，肿亦渐消。然五脏俱虚，补肾已达相当阶段，则兼补肝血亦为当务之急。易方用景岳右归饮和桂附八味丸化裁。处方：
黑附片60克熟地30克淮山药2l克山萸肉12克泽泻9克
上肉桂15克杜仲30克土炒当归15克枸杞15克
小茴香6克茯苓15克炙甘草3克赤石脂60克
此方用意，附、桂温补肾阳，配熟地、萸肉、山药补阴，可使阳复而有所依附；而熟地、萸肉、山药补阴，得桂附之助阳，可以蒸腾肾气．使肾阳旺盛，仍用茯苓、泽泻渗利水湿，使补中有泻。用杜仲、果杞强腰肾，当归补肝血，赤石脂、小茴香健脾利气。服至二十余剂，小便较长，肿势大消。惟每天午后肿胀反复，此由于阳虽回但尚不足以制阴。改以白通汤、四逆汤各数剂后，午后肿胀得以控制。再以理中汤温脾阳祛中寒，由此肿势全消，息已不短。但患者至此骨瘦如柴，赢弱不堪，心悸失眠，脉如蛛丝，足不任地。此久病后真阴枯涸，有转痿症之虞，应本“损者益之”，“精不足者，补之以味”，用血肉有情之品服食之。处方：
枸杞30克海参30克猪蹄筋60克老肥鸭1只老母鸡1只
上方配齐，混合炖熟，仅饮其汁，一日数次。方中老鸭最能滋阴，为虚劳圣药。老母鸡治虚损，长于养血补气。猪蹄筋填精补髓，海参、枸杞滋肾益精。服至五剂，脚已能立，且能行走，皮肉渐充．毛发爪甲均转润泽，心悸失眠已除，饮食增进，病情遂逐渐好转而康复。
肝虚脾湿下肢肿痛
李××，男，三十岁。患者双下肢肿痛已三月余，面色萎黄，举步缓慢而感疼痛，久治未愈，曾经某医院诊为营养不良。舌质淡，苔薄白，右脉沉缓，左脉微弱。系脾虚运化失司，水湿积于下肢而为肿，肝虚疏泄不及，以致经络闭塞，气血凝滞而作痛。先予健脾扶中，散寒运湿。处方：
生大蒜(去皮)30克花生米(连皮)60克大枣10个
方中花生米甘、辛、体润气香，性平无毒，健脾开胃，有滋养之功效，大枣甘、平入脾，补益脾胃而扶中；大蒜辛、温入胃、大肠二经，功能散寒湿、辟阴邪、下气暖中、解毒行水。
二诊：上方连服五剂后肿消，惟下肢仍觉疼痛，左脉微弱不起，乃肝虚、气血瘀滞所致。治以补肝祛瘀、活络止痛之剂。用张锡纯《衷中参西录》曲直汤加口芪治之。处方：
北口芪15克炒知母9克山萸肉15克紫丹参15克
当归15克乳香6克没药6克
是方张氏原注“治肝虚腿疼，左部脉微弱者”。余据病情改变剂量而投之，连服三剂而痛止病愈。
方中山萸肉补肝，丹参、当归、乳香、没药疏通气血，活络祛瘀而止痛。因久病体虚，故加口芪以补气，知母监制口芪之热。制方得体，加减适宜，用之必效。
至于肝虚腿疼之理，张氏论之颇详，余不复述。
脾虚肺燥干咳浮肿
马××，女，五十岁。患干咳无痰，面足浮肿，多年不愈。经西医诊断为支气管扩张并肺心病。屡用中西药治疗，见效不大。接诊时，除上述症状外，兼见小便短少，心悸失眠，气短乏力，食欲不振。舌暗淡苔薄白，脉三、五不整，重按无力。
据症分析：脾虚湿滞，土不生金，肺失滋润，以致干咳日久不止。脾虚化源不足，肺气虚损，清肃失司，不能通调水道，以致浮肿尿少。肺为肾之母，母病不能荫子，肾水不升，则心火不降，心肾不交，以致心悸失眠。肺主气，脾益气，肺脾两虚，则气短乏力。脾虚则运化力差，放食欲不振。
综上所述，断为脾虚肺燥之证。当以扶脾燥湿为主，兼以润肺降逆之品。用《清宫秘方》八珍散加减：
淮山药15克芡实15克莲肉9克生苡仁9克
沙参15克茯苓15克陈皮6克桔梗6克百部9克
苏子9克炙冬花9克白糖18克(分三次调入)
方中，山药补虚扶弱，益肾强阴，且能益脾肺，清虚热，治虚，长肌肉。芡实扶脾益肾，收敛肺气。莲肉、茯苓健脾利湿而补肺，且能交通心肾。苡仁除湿消肿，健脾补肺。沙参养阴清肺，祛痰止咳。桔梗开肺气，利胸膈，引药上升。陈皮燥湿理气，降逆和中，免除诸药之壅滞。百部、冬花、苏子俱能治久咳，又能降逆化痰而润肺。加以白糖和中补虚，润肺生津。诸药相合，共同发挥扶脾燥湿，润肺降逆之功。
嘱服三剂后，症情见减，但心悸眠差尚存。药已中病，仍踵前法加减：
淮山药15克芡实15克生苡仁9克茯苓15克
广百合9克川贝母9克柏子仁9克
服三剂，眠安，精神渐好，惟面足浮肿未全消，改用张锡纯升陷汤加味：
北口芪18克潞党参15克淮山药15克山萸肉9克
升麻6克炒柴胡6克桔梗6克知母6克
此方原治胸中大气下陷之症。张氏云：“大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。”又谓：“大气即宗气”，“其能撑持全身，为诸气之纲领”。余又据张氏引《金匮》水气门桂枝加黄芪汤下“大气一转，其气乃散”之语，而借用此方加昧治大气下陷之虚性水肿颇验。
上方连服五剂，肿即全消，尚有时微咳。改用炮姜甘草汤加昧：
炮姜15克甘草6克五味子6克苏子9克炙冬花9克
白蜜(每次调入一匙)
#中医古籍 #中医典籍
