戴丽三医疗经验选-k8凯发旗舰
方中山药甘平，补脾胃、益肺肾，补而不滞，不燥不热，张锡纯称其有“滋润血脉，固摄气化”及“强志育神\"之功。山萸肉酸涩微温，补益肝肾，收敛元气，善止虚汗。龙骨、牡蛎镇肝潜阳，配以萸肉，最能敛汗。玄参苦成寒，补水滋阴，凉血润燥。诸药合用，补益肝肾，滋阴潜阳而安神。
患者连服五剂，盗汗全止，心烦、头昏均见好转。
此案所用之方系由张锡纯“阴虚劳热”诸方体验化裁而出。凡肝肾不足，阴虚阳亢所致之心烦、失眠、头昏、口于、盗汗等症，均可使用。
例五：
高××，女，三十五岁。经漏四十余日，近旬加剧，血色淡红，且现面浮、耳鸣、气短、自汗、心悸、神倦等症。脉细弱，舌淡润。此系冲任虚损，气不固摄所致。治宜滋养冲任，补气摄血。用胶艾四物汤加味。处方：
生地15克当归15克潞党参15克杭芍9克炙艾叶6克
北口芪15克阿胶30克山萸肉9克乌梅9克炮姜15克
炙甘草6克元肉15克
上方服二剂，漏血即止。惟耳鸣、面浮、自汗犹存。按脉细弱，两寸尤甚。此胸中大气下陷，气分虚极所致，乃易方用张锡纯升陷汤加味。处方：
北口芪24克知母9克升麻6克柴胡6克桔梗6克
山萸肉9克潞党参15克
连服三剂，诸证好转，精神转佳，病告痊愈。
例六：
侯××，女，三十岁，湖南人。患经漏二月余，曾经中西医治疗，而经漏如故，且脐腹绞痛难忍。经用吗啡止痛，收效不大，反而出现口干、舌燥、自汗、发热等症。经其友介绍来诊。症见脉弦细，舌苔白腻少津。结合上述诸症观之，显系血枯化燥，血室瘀热所致。势非攻下，莫可救治。但患者体质虚损，目前用下，恐再伤正气，经漏更甚，必致危殆。宜本“体功重于病邪”之原则。治法分两步，先从健脾养肝，恢复机体功能，待体质好转，方再议下。处方用逍遥散加胡黄连。数剂后，果现脉数，舌转黄燥，发热、自汗。腹痛拒按，大便秘结，数日未解。此瘀热伤津，而肠燥之征象已备，体功已趋好转，下法之条件已具，乃用仲景厚朴七物汤。处方：
川厚朴9克枳实9克大黄9克桂枝9克甘草9克
生姜3片大枣3枚
方中枳、朴、大黄系小承气汤，用于攻里泻下，并除血室瘀热；桂枝、生姜升肝达郁，肝气得升，则血得归藏而经漏可止；甘草、大枣补益元气而和中。如此组合，既能逐瘀退热，又能安正。
嘱服上方一剂，次日来诊，大为好转，自诉大便已通，下黑粪两次，每次半痰盂之多。且汗止舌润，脉静身凉。两月多来之经漏已随之而止。继以归芍六君汤调理而愈。
此案之主导思想，在于初诊即认定其“正虚邪实”，但不急于驱邪，故先以健脾养肝为第一要着。待患者体气渐充，燥热已趋明显，攻下条件业已成熟，便抓住“血室瘀热是引起经漏不止”这一病机关键所在，毅然投以泻下之法，使瘀热尽除，而收全功。
[按]：崩症系指经血卒然而来，暴下成块，势不可挡，如土崩瓦解，故名曰“崩”。漏症则淋漓不尽，绵延不止，如漏卮难塞，故名曰“漏”。古人认为：“漏者崩之渐，崩者漏之甚”。“久崩不止，气血耗竭，必致成漏，久漏不止，病势日进，亦将成崩。”崩漏二症，虽症状不同，但总由；中任二脉为病。临床诊治必须审其虚实，辨其寒热。故处方用药须根据病情而定。上述病案六例，从中可以看出“同病异治”之灵活性。
经漏血尿
王××，女，四十岁。已婚多年，从未孕育，性多忧郁。1949年春，自感胁腹疼痛，经漏淋漓不已，并发尿血，尿道灼痛。经西医诊断为“子宫肌瘤”，建议手术，未曾施行。经某中医用导赤散、清心莲子饮等方未效，乃请余往诊。按其脉，弦而涩。视其舌，青而滑。病已二月之久，以方衡证，尿血而痛用导赤之类，未为不可，何以不效?因思患者之急欲求医调治者，为求生育也。求而不得，抑郁伤肝，肝藏血，肝气郁结，气血失调，此其因也。今观脉证，确系肝郁。盖厥阴肝脉，“过阴器抵小腹”，故专事清利之导赤散无益也，治劳淋之清心莲子饮亦无济于事。余因之而得到启发，据其主因，不宜从小便之义治。但治经漏何能兼顾尿血?治尿血又怎能顾及经漏?惟既决断为肝郁夹瘀，其病在肝。治宜舒肝解郁。肝气得舒，淋漓可止；肝气不陷，血自归经，尿血可愈。乃处以下方：
白茯苓15克炒泽泻6克桂枝9克炒杭芍9克
炙香附9克砂仁6克郁金6克青皮9克玄胡索9克
川楝子6克甘草梢4．5克
此温肝舒郁法也。茯苓、泽泻渗湿利水，杭芍养血柔肝，香附、青皮、玄胡、川楝、郁金，皆调气舒肝之品，亦能活血。砂仁理气通滞。桂枝一味，达木郁以升肝气，张锡纯谓其“善抑肝木之盛，使不横恣”，“又善理肝木之郁使之条达。”
上方服二剂，诸症均有减轻，瘀象亦退。方既已效，仍用原方加减。处方如下：
白茯苓15克炒泽泻6克桂枝9克炒杭芍9克
上阿胶9克生地12克丹皮6克焦栀仁6克浙寸冬9克
生甘草4．5克血余炭一团
此在原方基础上，加阿胶养阴益肝，助生地、寸冬养阴润燥，丹皮、焦栀仁化阴生血兼清郁热，血余炭止冲任二脉之血溢下渗；再以苓、泻之渗利湿邪，以桂、芍达郁而平风木。
连服五剂后，各症渐愈，尿血全止，月经调畅。次年受孕而举一子。
[按]：此例之愈，全在“辨证求因，审因论治”。患者年已四十而无嗣，忧虑可知。求子不得，肝气日郁，气血瘀阻，冲任失调，故经漏淋漓。瘀血下注，渗入膀胱，必然尿血。肝血不藏，遂使血不归经，绵缠难愈。治疗之法含舒肝解郁、调理冲任，别无良策。此尚易理解者。如胶柱鼓瑟以“血家禁桂”之说为禁令，则是不深知桂枝之性能与该例尿血之病机。考桂枝辛温，与芍药合用善调气血，与丹皮合用善化厥阴寒凝瘀结。更有妙者，本品善升肝气之下陷，俾冲任和调，血自归经，再佐以育阴润燥之品，何患血之不止!前人虽有“血家禁桂”之论，系指上窍出血之证而言。至于肝气下陷之下窍出血，非但不为禁忌，抑且必用也。故治此类血证，往往加用桂枝，非独此案也。
阴道出血并发紫斑
陈××，女，二十五岁。患阴道出血已三周，兼见全身紫斑。住某医院中西医结合治疗，中药曾用过犀角地黄汤、牛黄丸等多剂，阴道出血不仅未止，又增齿龈出血、鼻衄。转余诊治。症见：面色苍白，两颊微红，舌质淡，苔薄白少津，脉芤。此血不循经脉运行而溢予外也，即所谓“血不归经”。其所以不归经者，殆由阴虚阳浮使然，故现鼻衄、齿衄及紫斑等出血现象。前医药过寒凉，正气受损，故出血不止。今本“急则治标”之原则，先以止血为务。然此证虽属阴血虚亏，但热象并不显著，用药不可过寒，寒则凝，易留瘀；亦不可过热，热则动血，更不易止。宜寒温并用，刚柔相济为适当。乃用自拟方生地侧柏叶汤加白茅根。处方：
生地15克侧柏叶9克白茅根9克麦冬9克杭芍9克
炙艾叶6克藕节5个炮姜15克炙甘草6克
此方说明见本书“鼻衄”例一。
服药三剂，出血顿止，紫斑未全退。继用自拟方二甲化斑汤。处方：
炙龟板15克生牡蛎15克沙参9克玄参9克阿胶15克
茜草6克藕节3个牛膝9克甘草3克蒲黄(醋炒)6克
方中二甲(龟板、牡蛎)育阴潜阳，沙参养阴润肺；玄参滋水润燥，又清浮越之火，阿胶滋阴补血，茜草、蒲黄炭、藕节凉血止血，活血祛瘀；甘草护胃和中，牛膝引诸药下行。全方组合，滋阴潜阳，止血消瘀。连服五剂诸症消失。
胎
漏
李××，女，三十一岁。曾流产三次，现怀孕三周又有漏血，颜色淡红，淋漓不止。兼见腰脊酸痛。舌红润，苔薄白，脉沉弱。此属气血不足，冲任不固。治宜调补气血以增强冲任。先用仲景胶艾四物汤加减。处方：
生地15克当归15克潞党参15克口芪15克杭芍9克
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