戴丽三医疗经验选-k8凯发旗舰
上方连服五剂，诸证痊愈。
[按]：综观此症，病程较长，机转亦繁，概而论之，因患者表实里虚，抗力不足，故先用附子桂枝独活寄生汤、白通汤温扶。之后，患者体功由虚转实，即按祝昧菊先生所说：“治法以人体为主”，及“立法处方，不必细审为何细茵，但了然于其病灶之所在，就体功反常之处为调治南针”。毅然以白虎加人参汤清其肺胃之热，以大承气汤下其久滞不通之结热；白痦未尽，红斑旋出，邪势遂因之而渐衰。倘于此时因循坐误必失良机。病者自服白通汤后，汗出濈濈，从未中止，是病邪外达，有利于减轻肠胃之壅热，此为顺症之所当然，亦即预后良好之征兆。在整个治疗过程中，用寒用热，悉以体气之盛衰而为定，在体功与病邪方面，则根据“体功重于病邪”、“阳气重于阴气”的观点，先着重调理体功(机体功能)及扶持阳气，使正气旺盛，抗力增强，然后再处以治病之方，总以救人为先。此余平生用药心得之一也。
另据此案，可知西医之肠伤寒亦未必都是中医的湿温症，临床辨证勿为病名所惑：
头痛八例
例一：
李××，女，四十三岁，患头痛日久，来所就诊。自诉：每日工作即感头痛脑鸣，目眩，心烦。休息即止，口中干燥少津，舌色紫，脉细数。脉症合参，系用脑过度，肾水亏虚，不能涵养肝木，以致风火上扰清空。治当滋肾水，养肝木，熄风火。用六味地黄汤加味。处方：
生地15克粉丹皮10克泽泻9克茯苓9克淮山药15克
柴胡6克蔓荆子9克钩藤10克
六味地黄汤为治肝肾不足、真阴亏损之名方。此例即为肝肾阴虚是病之本，故用此方加蔓荆子搜风凉血，且止脑鸣；柴胡疏肝达郁，畅达气血，并升举清气，钩藤平肝熄风；三味加入六味地黄汤中，则有滋水养肝，熄风之效。
上方服五剂，各证均减。
二诊：脉已不数，舌转红润。拟三才封髓丹育阴滋肾，以作巩固。
例二：
王××，女，三十余岁，患头痛，目眩且胀，尤以眉棱骨胀甚。脉弦兼数，口干，舌略红。脉症合参，此系血虚生风。法当养血祛风为治。处方：
黄芪15克当归12克柴胡6克刺蒺藜10克白芷6克
钩藤10克明天麻15克枸杞15克桑叶6克菊花6克
肝藏血，血虚即是肝虚。本方黄芪、当归为补血汤。补气益血，佐枸杞滋肾补肝，为治本之图。加柴胡达木郁以调畅气血，白芷祛风止痛，钩藤、刺蒺藜、菊花平肝熄风，天麻独入肝经，尤增强治虚风内动之效。菊花一味《本经》称其“主诸风肿痛，目欲脱泪出”。此方组合对血虚生风之头痛，尤为切合，乃本“治风先行血，血行风自灭”之旨。
二诊：上方服三剂后，头痛止，眉棱骨胀亦减轻。仍守原方去黄芪加黑豆10克、荷顶1o克再服三剂，诸证悉除。
例三：
武××，男，四十五岁，患头痛引左颈麻木疼痛不能转侧已十余年，曾经多方治疗，效未显，转余诊治。按其脉濡滑，舌淡苔白腻。自诉：痛甚时欲呕，常感四肢酸困。证属寒湿不化所致，拟温阳化湿通络为治。予自拟小白附子汤。处方：
小白附子30克天麻15克法夏10克茯苓15克葳蕤仁20克
川芎6克藁本6克独活6克吴白芷6克防风6克
桂枝10克甘草3克生姜10克大枣10克
嘱患者守方服用，共服至三十余剂，十余年之顽固疾患竞愈。至今多年未发。
[按]：小白附子一方，为余多年临床常用有效方剂。举几体功不足，阳虚外感，或寒湿阻滞经络所致之头痛，用之均有疗效。
余曾以此方治一李姓妇女，四十余岁，患两下肢剧烈疼痛，且出现对称性红斑。诊为营卫阻滞，气机不调，用小白附子汤加羌活、秦艽五剂而愈。
例四：
李××，男，四十余岁，患头顶疼痛，已历数月之久，兼见失眠、耳鸣，心烦，不能任劳。某医以肾阳虚论治，用附片、狗脊、白术、吴萸、肉桂、寄生、黄芪、党参和干姜等药治之。服二剂后，头顶疼痛加剧，转余诊治。查其脉弦滑，舌苔白腻。详细询问，曾因长期工作劳烦，脾阳不足，痰厥生风所致。拟方以李东垣半夏白术天麻汤加味。处方：
法夏10克白术9克明天麻15克陈皮6克茯苓10克
潞党参15克黄芪15克泽泻9克焦黄柏6克苍术9克
麦芽6克干姜9克神曲15克菊花6克蔓荆子9克
痰厥头痛，非半夏不能疗；虚风眩晕非天麻不能除。党参、黄芪甘温益气健脾，白术、苍术，甘、苦、温，健脾燥湿，补益脾阳，陈皮理气化痰；神曲、麦芽消食和胃，去胃中积滞。干姜温中散寒，黄柏坚肾益阴而退虚热，泽泻利水渗湿，茯苓渗湿健脾。加蔓荆子、菊花疏散风热。诸药共呈健脾燥湿、祛痰宣散风热之功。
二诊：服上方二剂，头顶疼痛大减，惟尚眩晕，耳鸣。午后心烦，唇舌略紫。此乃湿郁化热，加之元阴不足，相火浮动。拟“水中置介”法。方用自拟首乌黑芝麻散加减。处方：
龟板15克首乌00克黑芝麻15克龙骨15克牡蛎15克
钩藤10克茯神15克石斛10克桑叶9克菊花6克
栀子6克甘草6克
方中首乌、黑芝麻补肝肾益气血，龙骨、牡蛎重镇安神；石斛清虚热，栀子苦寒泻火、凉血清心；桑叶、菊花、钩藤平肝熄风以治头眩。
三诊：服二剂后，头顶疼痛消失，仍有心烦失眠。用龙虎丹以交心肾。处方：
川附片30克上肉桂6克云黄连5克龙骨15克牡蛎15克
炒枣仁15克茯神15克干姜9克甘草6克桂枝9克
附片、枣仁以强心，黄连、肉桂即交泰丸以交心肾，任心火下注于肾；肾水温则上济于心，水火相济则神安。桂枝、甘草、龙骨、牡蛎即《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤。桂枝和营血而扶心阳，龙、牡收浮越之阳而复阴，茯神宁心安神，甘草、干姜温中阳。
四诊：服一剂后，心烦大减，竞已得寐。嘱用原方再进二剂，并用龟龄集二瓶作调理而愈。
龟龄集系我国最早的升炼剂之一，采用多种珍贵的动、植物药材炼制而成，有强身健脑，固肾补气，调整肝肾之功。
例五：
胡××，男，二十五岁，患头痛且胀，痛引前额，午后尤剧，病已月余。曾服止痛药效未显，转余诊治。其脉弦数，舌质红苔黄腻，心烦，口干。脉症合参诊为胆胃郁热、风热上乘所致。选用自拟菊花粉葛汤加味。处方：
菊花6克粉葛20克吴芷10克川芎6克蔓京子9克
炒荆芥6克薄荷6克连翘10克枯芩6克焦楂15克
荷顶10克
二诊：上方服二剂后，头胀痛遂止，脉已不数尚弦，苔黄腻略减，尤感心烦。用温胆汤加味，继清胆胃郁热。处方：
陈皮10克法夏10克茯苓15克枳实9克青蒿6克
吴芷6克夏枯花6克甘草3克竹茹3克荷顶10克桑叶1o克上方服三剂，诸证消失而愈。
例六：
张××，女，四十余岁，经期前即感头痛绵绵不休，历时已年余。诊脉细弦，舌淡润无苔。此系血虚生风兼肝气不舒。本《内经》木郁达之，法当养血舒肝解郁。用逍遥散加味。处方：
当归20克柴胡9克白术10克茯苓10克薄荷6克
藁本6克明天麻15克吴芷9克川芎6克杭芍10克
炙甘草6克炮姜6克荷顶10克
当归、杭芍补血和营养肝，茯苓、白术健脾补中。柴胡、香附和薄荷疏肝解郁，加天麻、吴芷、川芎活血祛风止痛。炙甘草、炮姜苦甘化阴，与归、芍合用有调和气血之功。诸药共呈健脾养血、祛风解郁止痛之效。仅服三剂而痛即止。嘱每月经期前守方服三剂。服三月，多年经前头痛即未再发。
例七：
王××，女，二十七岁。病由产后血虚受寒，致头痛隐隐，持续一年，遇风更甚。经多方治疗，疼痛虽有所减轻，但未根治，每遇风头痛即发。诊其脉沉细，舌淡无苔，畏风特甚。脉症合参，系肝血不足，血虚生风。法当补血养肝祛风。用加味愈风散。处方：
当归20克黑豆10克炒荆芥6克独活6克荷顶10克
方解见本书“产后发热”治案。
服上方十余剂后，头痛、畏风消除而愈。
#中医古籍 #中医典籍
