戴丽三医疗经验选-k8凯发旗舰
潞党参15克川花椒40粒干姜9克烧饴糖30克
方中花椒、干姜散寒祛湿、温中快膈，合以党参、饴糖之和中益气，则有大建中气、温补脾胃之功。
服一剂，腹转矢气，胃脘及小腹痛减，精神稍好，但胁痛依然。乃转从肝治，仿叶天士肝病治法，处方用：
鳖甲15克龟板15克当归15克炒杭芍9克玄胡索9克
炒川楝子9克乌梅4枚川花椒30粒砂仁6克杜仲15克
茯神15克甘草6克
方中归、芍补血活血；合以花椒、乌梅则能养肝、温营血暖胃；玄胡、川楝疏肝祛瘀而止诸痛；砂仁行滞气，茯神、甘草益心脾而培中；杜仲补益肝肾，诸药又得龟板、鳖甲之益阴补血散结，则达郁、舒气、柔肝、止痛之力悉备。
服二剂后，胁痛减退七、八，大便通畅。但觉五心烦热，夜睡少眠，是阴虚之真相毕露，再于前方去玄胡、花椒、加龙骨、牡蛎、女贞子、枣仁、山萸肉以镇静安神、润燥除烦。连服二剂，烦止眠安，继又以大建中汤二剂，疼痛全除。最后，以归芍六君汤调理善后而愈。例二：颜面四肢浮肿陈××，女，五十一岁。患颜面四肢浮肿，前医曾用苓桂术甘汤和理中汤加减等，温阳利水，健脾燥湿，均未获效，反增心烦气冲，因来求诊。诊脉细数，舌紫苔腻而干，四肢虽肿但按之并无凹陷。脉症合参，亦诊为阴虚、肝气上逆。处以下方：
鳖甲15克龟板15克炒杭芍9克乌梅4枚果杞9克
川楝子9右菟丝子9克女贞子9克ii|萸肉9克
白薇9克炒谷芽9克甘草6克
方中龟板、鳖甲滋阴潜阳，杭芍、乌梅活血敛阴而养肝，川楝子舒肝理气，果杞、菟丝、女贞、萸肉补益肝肾，益精柔肝，白薇清热除烦，谷芽消食健胃以防补药之壅滞。诸药合用，滋阴补血，补养肝肾，收纳耗散之肝气。
服二剂后，多日来之颜面四肢浮肿已消大半，心烦气冲亦现平缓，但突见周身发痒，皮肤干燥。此系阴血不足，津液不行，肌肤失养所致。处方：
鳖甲15克龟板15克炙首乌15克当归15克丹皮6克
炒杭芍15克麦冬9克桑叶9克甘菊花6克乌梅4枚
女贞子9克山萸肉9克甘草6克
方中鳖甲、龟板滋阴补血；炙首乌补肝肾，益精血，又能补血祛风，当归、杭芍活血养肝，丹皮清热凉血、活血祛瘀，麦冬，桑叶、菊花、乌梅、萸肉、女贞养肝阴、润肺燥、收纳肝气。
上方服后，肤痒若失，肿胀全消。
[按]：治肝诸法，以叶天士为擅长，因肝为刚脏，体阴用阳，发病时，不是“肝用太过”就是“肝体不及”。但临床上亦有肝用被损者，故用药应力戒偏激，因为偏寒偏热，皆难中病。若过温过散则伤阴而亏其本体，过寒过润，不仅伤阳而抑其升发之机，且易损伤脾胃，导致中气衰败。同时，肝脏体用之正常，全赖血液之濡、肾水之涵，肺气之敛，脾土之培，故用药时，养血、滋肾、敛肺、培土等几方面都要有所照顾，方能遂其条达舒畅之性。上述二例，在这些方面都是有所考虑的。
疟病阳气大虚
花×，男，二十八岁，在云南中越边境某地工作。解放前其地多瘴疟，花某体质素亏，又加工作过劳，于夏秋之交感染瘴疟，经当地中西医治疗无效。病势日重，转来昆明就医，经西药抗疟，中医用中药小柴胡汤加常山、槟榔等，亦无效，乃来所求治。查其脉空而无根，舌苔白而厚腻，四肢厥冷。面青，指甲乌黑，目无光泽，白睛如有蓝雾上蒙，冷汗淋漓，毛发直立。其母代诉，患者背部时时恶寒，每日午后发冷，寒战不休，牙齿鼓栗，旋即发热，热则涕泪口涎俱出，如是已二月余。其家属甚为焦虑，惴惴不安。
析其病情，脉空无根者，肾阳大虚，体质亏损之至也。舌苔白而厚腻，乃寒湿内蕴，胃浊不化也。四肢厥冷者．生阳之气不能透达于四末也。太阳之经脉行于背部，太阳与少阴相表里，今少阴之阳衰，而阴寒之气窜于太阳之经，故背部时时恶寒也。午后为阴盛之时，阴盛则阳衰，故发冷加剧，寒战不体，齿牙鼓栗，乃沉寒痼冷之候也。肾之精华皆上注于日，肾精耗损，散目无光彩，如蓝雾所蒙。肾主五液，今肾气大衰，气不摄液，故冷汗淋漓，涕泪口涎俱出也。以上症状．皆肾阳过虚，阴寒过盛元气欲脱使然也。本病关键在于肾阳大虚，尤其午后寒热交作如疟状，远较寒热往来之少阳症，病势更为凶险，此为阴阳不相维系之故也。本病虽以疟名，但不可按疟治，急应引阳归舍，整顿纲维，大固中焦，能得阴阳调和，则寒热可止。然病已拖延日久，实非易事，若再用小柴胡汤一类和解少阳，恐有阳脱之虞。宜急回阳救逆．用《伤寒论))四逆汤和白通汤。处方：
第一方：
黑附片60克干姜30克炙甘草6克
第二方：
黑附片60克干姜30克葱白3茎
二诊：其母代诉，上方各服十二剂，病虽未增，亦无明显好转。家属疑惧。然此病确为阴寒重症，除四逆、白通大扶元阳外，别无他法。何以不效，非药不对症，乃病重药轻，不足以驱除阴寒之邪。仍守原方，将炙附片改用盐附子，加大剂量以增强回阳驱寒之力，嘱各服三剂。
三诊：患者自诉，服药后，犹如坚冰消融，泻下黑水甚多，冷汗渐收，手足渐温，午后寒热消失。此乃里阳得回，阳气渐充，弥漫满腹之浊阴得以消除。改以附子理中汤。处方：
黑附片90克潞党参15克白术15克干姜24克甘草9克
四诊：服十剂，诸症均减，精神大有好转，面部及指甲转现红润之色。但背部仍感恶寒，脉沉细，舌淡苔白。改予《伤寒论》附子汤与桂枝汤合方。处方：
黑附片90克潞党参15克白术12克茯苓15克桂枝15克
炒杭芍15克炙甘草9克烧生姜5片大枣5个
五诊：服四剂，背部恶寒不除，再予温阳益气，脾肾两补之方。易方用四逆汤加潞党参，嘱服五剂，并加外治配合。处方：
黑附片90克干姜45克炙甘草9克潞党参15克
外用：生姜汁一斤，牛皮胶120克，二味熬成稀膏。摊于布上，贴背部肺俞穴。此膏张锡纯名为姜胶膏。原注云：“用贴肢体受凉疼痛，或有凝寒阻碍血脉，麻木不仁”。其义如张氏所云：“鲜姜之辛辣开通，热而能散，故能温暖肌肉，深透筋骨，以除其凝寒痼冷，而焕然若冰释也；用水胶(即牛皮胶)者，借其粘滞之力，然后可熬之成膏也。”此膏既能陈“凝寒痼冷”，今借用于背部恶寒难除亦当有效。
六诊：经上述内服外贴后，背部恶寒全除，仍用四逆汤、白通汤、附子理中汤等调理，以恢复体功。病乃痊愈。
本病治愈全过程历时三月之久，服药百余剂，所用附片甚多。
[按]：疟疾一病，《内经》记载颇详，经历代医家不断补充和发展，内容和治法十分丰富。然于阳虚方面，论述较少。中医治病，主要重视辨证，亦不忽略病名。如疟疾是病名，但不同的人，具体的病机不同，因而治法亦异。若只注意病名，而一再抗疟、截疟，不考虑患者体质，忽略人的机体功能，专以杀灭原虫为务，并非全面。本例虽惠疟疾，但背部恶寒珠甚，午后寒战不休，结合色脉，阳虚之象十分明显。《灵枢·口问篇》云：“寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒栗。补诸阳。”尤在泾亦云：“几疟疾……多寒而久不解者，其人必本阳虚，法当甘温散邪，非干姜附子桂枝人参之属，不能已也。”(见《金匮翼·疟疾统论》)尤氏此语，实为经验之谈。
此外，还可看出，治慢性病，贵在“有方有守”，既确诊为阳气大虚之阴寒重症，则回阳救逆之法不可轻易改变，一经确诊，则宜持重守方，直至见功为止。
中气暴脱寒热似疟
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