戴丽三医疗经验选-k8凯发旗舰

鸡内金9克广木香3克台乌9克厚朴9克

高良姜9克沉香3克(后下)

方中鸡内金健脾胃，消积滞。木香醒脾和胃，合台乌、厚朴以行滞气。良姜温胃散寒，增进食欲。再加沉香降气调中，温肾助阳，配诸理气药，又能理气宽胀。如此相辅为用，则寒去阳复，湿浊下行，胃气随降即不致上逆为病。药仅六味，配伍有法。

次诊：服一剂，即觉病情缓减。原方加京三棱6克、郁金6克，以行气化瘀。服三剂，症状消失。

[按]：隔食系饮食停滞难消之症，与脾胃功能失常有关。脾主运化，胃主受纳。脾病则运化迟滞，胃病则纳食欠佳。前人云：“脾宜升则健，胃宜降则和”。本例因湿邪滞碍气机，影响脾胃升降，故方中用鸡内金健脾化滞，配以温中散寒，降逆和胃诸品，使湿去滞消，脾气得升，胃气得降，气机调畅，升降复常。为食滞中焦、消化迟滞之治又增一法。

噎

膈

李××，男，四十岁，患噎膈已半年，询其病由，因忧思郁结，劳心伤神而起。现每当进食即感咽部梗阻，吞咽困难，食入有时吐出。诊其脉沉而弦，舌淡白。证属肝气郁结，胃逆不降，脾阳不足，影响贲门的正常启闭。所幸病程不久，胃阴未损，用荜澄茄散加砂仁。处方：

荜澄茄9克高良姜9克肉桂9克公丁香3克

厚朴9克桔梗6克广陈皮6克砂仁6克三棱9克

香附9克甘草3克

上方为降逆理气、和中、化瘀、逐寒、开郁之方，尤妙在三棱一味，是肝经血分药，能化瘀血，协同香附、厚朴、陈皮更能理血中之气，而降胃逆。

二诊：上方服六剂，噎膈减轻，饮食下咽已较舒畅。原方加潞党参15克、白术9克，以益气健脾。脾能健运，则运化如常。服二剂，噎膈全止，饮食能正常受纳。

嗳气不止

李××，男，四十五岁。七个多月来，每于饭后即暖气，声大而长，连续不止，有时可达二小时之久，甚为烦恼。兼见胃脘微痛，头昏、口臭，口苦、欲呕、心烦。久治无效，始来所就诊。察其舌质绛，脉弦劲。脉症合参，显系肝胃郁热，胃失和降所致。治宜清泄肝胆郁热、和胃降逆。然病久正气已虚，应兼补气扶正之品。选方用《伤寒论》旋复代赭汤合丹溪左金丸化裁：

旋复花6克(布包)生代赭石15克法半夏9克

潞党参15克炒云连5克炒吴萸2克竹茹6克

复诊：服上方二剂后，暖气呕逆即减，胃痛亦止。但余症尚存，脉转弦数。用原方加陈皮6克，生石膏15克以疏理中焦气机，进一步清泄郁热。连服五剂，诸症消失而愈。

[按]：嗳气即噫气，又称噫。张景岳谓：“噫者，饱食之息，即嗳气也。”嗳气与呃逆有剐。《证治汇补》谓：“胃实则噫，胃虚则哕。”哕即呃逆。说明暖气以实证居多，而呃逆声低无力者则以虚证为常见。二者均系胃气冲逆所致，但嗳则声大而长，呃则声急而短。若嗳气连续不止，或反复发作者，应结合患者体质、病程，辨清虚、实、寒、热，及夹痰、夹火等情况，灵活施治。如本例系肝胃郁热，胃失和降；但病程较长，正气已伤，故用旋复代赭汤去草、姜、枣，用旋复花消痰结、降逆气；代赭石重镇降逆，配旋复花善治暖气、呃逆、反胃等症，潞党参扶正补虚，竹茹清热止呕，涤痰开郁。左金(黄连、吴萸)清泄肝火，少用昊萸反佐黄连，引热下行，左金配竹茹，能清肝胃郁热，降逆止呕，常用于暖气、呕吐、口苦等症。遣方用药，恰中病饥，故取效神速。

饮癖

王××，男，四十二岁，云南省陆良县人。平时嗜饮浓茶，常吐清水，每吐甚多，已达十余年之久，经西医治疗无效。中医作反胃治之，用温运法以丁香、桂心、干姜、附片、益智仁、破故纸、吴萸以及四逆汤等方药化裁，服用亦多，见效不大。后改五苓散、胃苓汤健脾利水，亦无效。且每年夏季病发尤剧，乃专程来昆就余诊治。

察其脉，弦滑满指，舌苔厚腻，面色黄暗，胃脘满闷，食少。脉症合参，诊断为饮癖。处以徐灵胎香砂胃苓汤加良姜。服后其病如故。因思此症予温运或健胃利水之剂，未司厚非，但何以不效?恍悟此病历十余年之久，脾虚是其本，饮聚是其标。经云：“能知标本，万举万当。”治本应从健脾燥湿入手，脾健自可运湿，饮何由生!乃予专治饮癖之苍术丸，改为大剂汤药。处方：

苍术60克大枣12枚

嘱日进一剂。方中苍术苦温，能燥湿健脾。《别录》谓能“消痰水”；大枣甘温，补益脾胃。二药相合，补散兼施，刚柔相济。苍术之散，得大枣之补以济之，则不致过散，大枣之补，得苍术之散以调之，则无壅滞之弊。调剂得宜，大有益于脾胃，故多服而无害。

患者连服二十剂，吐水减其半。仍守原方加灶心土30克以助扶脾之力。再服二十剂，病遂痊愈。乃告患者，今后宜少饮浓茶，以免苦降过度，有损脾阳。愈后，经追踪观察半年，未见复发。

附注：此方用治反胃吐酸等症，疗效亦佳。

寒闭肺气咳嗽肋痛

曾×，男，四十一岁_o素体赢弱，兼有痰饮。1951年2月来所求诊，以手按右肋部，疼痛难忍，呻吟不已。发热、咳嗽、气粗，夜不安寐，面目黧黑。脉弦紧，舌苔白腻。脉症合参，此系风寒外束，痰饮内伏，郁久酿热所致。患者素禀虚弱，综合观之，病邪有余，体功不足。用药必须固护周全，不可顾此失彼。处方：

附片60克枣仁15克生石膏15克麻黄6克法夏9克

牡蛎15克薤白9克全瓜萎9克郁金6克白芥子6克

石菖蒲6克

方中附片辛热，石膏甘寒，二药相伍，寒热并用，一以扶阳，一以清热。附片配法夏、薤白、白芥等能温宣胸阳，祛痰化饮，配枣仁以强心安神。石膏清郁热，合麻黄以开发肺气之闭。牡蛎软坚柔肝，缓急迫而解痛。郁金、菖蒲利气散结舒郁，以解右肋之痛。

服二剂诸症俱减，精神转佳，尚发热、咳嗽，续予温肾扶阳，祛风散寒，降逆化痰。用自拟方附子桂枝独活寄生汤加昧。处方：

附片60克桂枝9克杭芍9克法夏9克茯苓15克

川芎6克桑寄生15克独活6克防风9克陈皮6克

台乌9克甘草6克生姜3片大枣3个

服一剂，发热即解，除咳嗽痰多外，各症均有好转，继以宣降肺气，止咳化痰治之。方用二陈汤合三子养亲汤加减。处方：

法半夏9克茯苓15克陈皮6克白芥子9克紫苏子9克

炙冬花9克杏仁9克川贝母9克枳壳9克全瓜蒌9克

郁金6克甘草4．5克

服一剂，咳嗽即减。转方用陈夏六君汤调理善后。

[按]：临证治病，用寒田热，或寒热并用，全由病情而定，应遵循仲景：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则去处理。本案表里互见，虚实相兼，寒热混杂，故不僻不用附子温阳扶正，用石膏以清郁热(石膏配麻黄叉能宣发肺气之闭)。药性虽异，各有专司。此种用法，诚有所本。《金匮》越婢汤“恶风加附子”，《千金方》越婢汤等，直接以附子石膏并用者并非少见。

另；此案方中曾以附片、半夏、瓜蒌等反药并用，但未见发现任何不良反应，且似有增强通阳豁痰之功。这说明古之所谓“十八反”，亦非一成不变，实值得进一步研究。

阴虚肝气横逆二例

例一：胁肋剧痛

王××，女，五十岁。昔有鸦片嗜好，向来身体瘦弱。1951年元月，忽患胃脘及小腹疼痛难忍，大便多日未解。某医处以枳实导滞汤，因体质素弱，不耐此峻剂，服后大便虽行，但疼痛加剧，奄奄一息。该医复用逍遥散加香附、青皮，意欲调气止痛，但疼痛未减，且不能仰卧转侧。某西医断为：肝炎，胆囊炎，用西药治疗，亦未见效。因来就诊。视其唇舌紫色，舌根甚燥，脉细而弦，饮食甚少，余如上述。脉症合参，诊为阴虚、肝气横逆、中气不运。因病者体质素虚，又经消导攻下，中气已伤，虽大便多日未解，不能再用攻下，宜本仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”以及祝味菊先生“体功重于病邪”的原则，先当建运中气，扶持体功。投以《金匮要略》大建中汤。处方：

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