重订通俗伤寒论-k8凯发旗舰

　　因致痉。太阳病发热脉沉细名曰痉。为难治。疮家身虽疼痛。不可发汗。汗出则痉。太阳病。其证状身体强。ktkt然。脉反沉迟。此为痉。此张仲景辨痉之证候也。

　　【脉】痉脉紧急。如经直上下行者。急实为阳痉。沉细为阴痉。浮紧数者属阳。沉细涩者属阴。

　　浮盛为风热。洪滑为痰火。虚濡为气虚。涩数为阴虚。脉如蛇者。汗虚致痉也。《活人书》云。

　　痉病。外证发热恶寒。与伤寒同。但脉沉迟弦细为异耳。若脉沉弦而迟及伏弦。或散于指外者。皆危候也。

　　【治】阳痉。宜滋阴养血。阴痉、宜扶脾抑肝。至清痉降火。祛风利湿。各随症治。暴起多属邪盛。

　　久病必是血虚。痉病虚为本。邪为表。太阳证备。身体强。ktkt然。脉反沉迟者。主以栝蒌桂枝汤。

　　（栝蒌根三钱、桂枝八分、白芍钱半、甘草五分、姜二片、枣三枚。）刚痉发热。无汗恶寒。小便反少。

　　脉浮紧者。属中风。重感于寒。葛根汤。或加独活防风。脉弦细数者。属风热伤筋。血脉失约束之权。

　　致搐搦反张者。主以如圣饮（羌活、秦艽、川芎、白芍、当归、白芷、黄芩、人参、半夏、甘草。）

　　风痰多。加竹沥、姜汁。无汗加苍术、麻黄。热痰加贝母、栝蒌。火盛加山栀、花粉。口噤便闭。加大黄。气虚口闭。加参、。血虚筋急。加归、地。舒筋、加秦艽、川断、钩藤。活血加丹参、红花、牛膝。柔痉则汗出不恶寒。脉沉细者属中风。重感于湿。栝蒌桂枝汤。或桂枝加葛根独活防风汤。

　　（即桂枝汤、加葛根、独活、防风。）表有风邪未解。为寒所袭者。宜风药解散。风寒为湿所袭者。风药亦能胜湿。阳明痉。胸满口噤。卧不着席。

　　挛急齿。宜大承气汤。或防风通圣散。去麻黄下之。必须察脉有力可下。无力切不可不。少阳痉往来寒热。或一目斜牵。或一手搐搦。小柴胡加防风汤。发热头摇。反张口噤脉弦者。防风当归饮。

　　（生地、防风、当归、川芎。）主之。若汗下太过。亡失血液。致筋脉失养。不柔和而痉。无外邪可解者。惟宜补养气血为主。以八珍汤加减。或十全大补汤加竹沥、姜汁。气虚筋纵。加参以补之。

　　血虚筋挛。加归地以润之。脉小虚甚者。加熟附子。或大建中汤加羌活、防风。产后去血过多。筋无血养。

　　挛急发痉。脉浮软者。加味当归补血汤（炙黄五钱、当归三钱、炙甘草钱半、炒防风、羌活各钱半、竹沥一杯、姜汁一瓢。）主之。新产亡血。腠理疏豁。风邪乘虚袭伤筋脉。遽尔发痉。脉浮者。

　　举轻古拜散。（荆芥穗四两、炒黑为末。）每服三钱。酒淋大豆黄卷净汁调下。吴仁斋云。仰面卧。

　　开目者为阳。合面卧闭目者为阴。口燥渴者为阳。口中和者为阴。属阳易治。属阴难治。口张目瞪。

　　昏昧无知者治。戴眼反折遗溺者必死。手足螈。汗出如油如珠者不治。反张离席一掌者死。小儿离席一指者亦死。

　　【廉勘】吴鞠通谓痉当分寒，热，虚，实四大纲。小儿痉病螈病。复列九大纲。较方中行痉书。

　　更精且密。实可补仲景之不足。兹节述于后。如六淫致痉。实证也。产妇亡血。病久致痉。风家误下。

　　温病误汗。疮家发汗者。虚痉也。风寒湿致痉者。寒证也。风温风热暑燥火致痉者。热证也。俗称慢脾风者。虚寒痉也。本论后述本脏自病者。虚热痉。此四大纲也。再将小儿痉病螈病之九大纲论。亦分条列后。以资参考。

　　（一）寒痉仲景先师所述方法具在。但须对症细加寻绎。如所云。太阳症项强。ktkt然。

　　脉沉迟之类。有汗为柔痉。为风多寒少。而用桂枝汤加法。无汗为刚痉。为寒痉。而用葛根汤。汤内有麻黄。乃不以桂枝立名。

　　亦不以麻黄立名者。以其病已至阳明也。诸如此类。须平时熟读其书。临时再加谨慎。手下自有准的矣。风寒咳嗽致痉者。用杏苏散辛温例。自当附入寒门。

　　（二）风温痉此即螈症。少阳之气为之也。乃风之正令。阳气发泄之候。君火主气之时。（廉按其症候。则头身热。面目赤。猝口噤。背反张。自汗出。足反冷。或恶风。或咳嗽。甚则气逆痰涌。风盛者。颈项强急。

　　头亦动摇。目眶动。手足抽掣。热盛者。灼热大汗。神昏谵语。口燥渴饮。ht唇弄舌。痰盛者。一痉即厥。

　　喉间痰鸣、语言不出。不省人事。此张仲景所谓风温之为病。剧则状如惊痫。时螈。而若火薰之候也。亦即徐嗣伯所谓痰气相触而动风。风火相乱则闷瞀也。）宜用辛凉正法。轻者用辛凉轻剂。重者用辛凉重剂。如本论（荣斋按：本论二字，系指《温病条辨》。以下同。）上焦篇银翘散。白虎汤之类。伤津液者加甘凉。如银翘散加鲜生地、麦冬。玉女煎。以白虎合冬、地之类。神昏谵语。兼用芳香以开膻中。如清宫汤、牛黄丸、紫雪丹之类。愈后用六味、三才、复脉辈。以复其丧失之津液。风温咳嗽致痉者。用桑菊饮、银翘散辛凉例。与风寒咳嗽迥别。断不可一概用杏苏辛温也。

　　（三）温热痉即六淫之火气。消烁真阴者也。《内经》谓先夏至日为病温者是也。即同上风温论治。但风温之病痉者。轻而少。温热之致痉者。多而重也。药之轻重浅深。视病之轻重浅深而已。（廉按吴氏此言未免笼统。夫吴氏所谓风温者。即叶氏论温二十则。所云温邪上受。首先犯肺。逆传心胞之证。乃新感风热之为病也。若温热之为病。《素问》所谓冬伤于寒。春必病温。《灵枢》所谓冬伤于寒。春生瘅热是也。病之轻重浅深。一因新感。一因伏气。原因既异。证治自不得混同。况在温热痉乎。就廉实验所知。凡伏温化火。刺激神经。而发痉者。则为温痉。伏热化火。冲动神经而发痉者。则为热痉。温痉之中。有因胃肠燥火而发痉者。有因心肝壮火而发痉者。有因劫烁肾阴而发痉者。有因热伏冲督而发痉者。热痉之中。有因胎热而发痉者。有因痫热而发痉者。有因丹毒胎毒而发痉者。且温热二痉之中。以夹积食积热为多。若不查明原因。辨明证候。鲜不误殇人命。鞠通曾谓只治致痉之由。而痉自止。不必沾沾但于痉中求之。若执痉以求痉。吾不知痉为何物。此说诚然。果如其说。未免前后自相矛盾矣。故余特将温热二痉。分作两节论治。庶几分际清晰。以免笼统之弊。）

　　（）温痉因：其因有四。一因胃肠积热。二因心肝壮火。三因热烁肾阴。四因热伏冲督。皆足以刺激神经。