重订通俗伤寒论-k8凯发旗舰

　　非第痧疹之比矣。有是四者脘必闷。四者之齐与不齐。以脘闷之解与未解为辨。有是四者热必壮。四者之解与不解。以汗出之透与未透为辨。故当正治痧疹时。必兼行升清两法。表里交治。务使痧疹与汗并达。惟痧疹当发出之际。病患每闷极不可耐。稍一辗转反侧。其点即隐。病邪反从内陷。此正不必有外来之风也。即袖端被角间略有疏忽。其汗便缩。一缩之后。旋即周身皆干。此时厥有二弊。一则汗方出时。毛孔尽开。新风易入。一则汗已大出。不可再汗。非特痧疹之隐。且津液既泄。热必益炽。后此变端。皆从此起。病家只道未愈。医家亦但说变病。孰知皆汗不如法之故耶。凡病之宜从汗解者。无不皆然。而兼痧疹者尤甚。故特于此发之。其言如此。窃思痧即麻疹之俗称。故邵仙根前哲。谓疹即痧一类。实时毒入肺经而发。邪盛者。点子稠密。肌肤微肿而稍痒。有红白二种。邪入营者红疹。邪入卫者白疹。大忌冒风凉遏。犯则肺闭内陷。发喘而死。治法不外辛凉清透。宣肺化邪。观此。则痧与疹二而一。均当横开以轻宣肺气。肺气宣。则痧疹自从皮肤外出。且其证每兼咽喉肿痛。咳嗽气逆。岂可用升柴葛一意直升。独不虑其肺痹气喘而死耶。方中宜去升、柴、黄芩、三味。加芦笋、通草、灯心。

　　斯合轻扬清透之法矣。至其所谓丹与。皆由里热之甚。法当大剂寒泻。其说甚善。但谓须用石膏。切忌犀角。将古来犀角大青汤（犀角二钱半、大青五钱、栀子十枚、香豉一撮。）之治毒热甚。心烦咽痛。犀角元参汤（犀角、元参、大青、升麻、射干、黄芩、人参、生甘草、加连柏山栀、去射干人参、亦名犀角大青汤。）之治发毒盛。心烦狂言。消毒犀角饮（犀角、牛蒡、荆芥、防风、薄荷、大青、连翘、桔梗、生甘、内热加芩连。）之治发瘾疹。咽喉肿痛。一概抹煞。未免执一偏之见矣。惟余师愚《疫疹一得》。详辩疹。确有见地。足为近今猩红热疫之标准。今特节述其说曰。古人言热未入胃。早下之。热乘虚入胃。故发。热已入胃。不即下之。胃热不得泄。亦发。此指伤寒化热。误下失下而言。若疫证未经表下。不一二日而即发疹者。若迟至四五日而仍不透者。非胃虚受毒愈深。即发表攻里过当。至论赤者胃热极。五死一生。紫黑者胃烂。九死一生。余断生死。则又不在之大小紫黑。总以其形之松浮紧束为凭。如一出。松活浮于皮面。红如朱点纸。黑如墨涂肤。此毒之松活外见者。虽紫黑成片可生。一出虽小如粟。紧束有根。如履透针。如矢贯的。

　　此毒之有根锢结者。纵不紫黑亦死。其色红而活。荣而润。或淡而润。皆疹之佳境也。若淡而不荣。或娇而艳。或干而滞。其血最热。若色深红。较淡红稍重。色紫艳如胭脂。较深红更恶。色紫赤类鸡冠花。较艳红毒火更盛。色青紫如浮萍之背。多见于胸背。乃胃热将烂之候。其治法。总宜大清胃热。兼凉血解毒。以清瘟败毒饮为主。（生石膏、知母、犀角、鲜生地、赤芍、丹皮、栀子、黄芩、连翘、元参、桔梗、生甘、鲜竹叶、重加大青、少佐升麻、或加紫草、红花、或加桃仁、归尾。）此治温毒、热疫、疹并发。及时行烂喉丹疹。出死入生之正法眼藏也。凡温热病发疹。予每用俞氏透解毒汤加葛根石膏。若温毒热疫及烂喉痧。或发疹。或发丹痧。皆主清瘟败毒饮加减。

　　二方皆屡投辄验。较之秦皇士透化疹之升麻清胃汤。（升麻、鲜生地、丹皮、川连、木通、生甘草、误食荤腥者、加山楂、砂仁。）奏功尤捷。独内一证。最难诊察。特述赵晴初《存存斋医》话一则。（荣斋按：内一则出自吴坤安伤寒指掌第三卷。赵氏也是转载而来的。）时毒温疫。口鼻吸受。直行中道。邪伏募原。毒凝气滞。发为内。

　　犹内痈之类。其证似躁非躁。耳热面红。目赤口干。手足指冷。或作寒噤。心烦气急。

　　不欲见火。恶闻人声。甚则昏不知人。郑声作笑。其脉短滑。其舌苔多黄浊。中见黑点。或纯黑中见红点。或黑苔聚于中心。治宜宣通气血。解毒化为主。

　　（银花、连翘、僵蚕、钩藤勾、紫花地丁、赤芍、丹皮、紫草、楂肉、人中黄等。）得脉和神清。方为毒化解。但其发于肠胃嗌膈之间。肌肤间不得而见。往往不知为证。而误治者多矣。此则俞氏所未备。节录之。以为临证之一助。

　　【荣斋按】本节俞氏所说，大致可分为阳证发、阴证发两类，何氏补出“内”一则，是需要的。但尚有“伏”一证，也是伤寒发中的一个重要证候，临床时也常有看到，俞氏只在论脉条内讲起“脉伏而亦伏”一语，对于症状和治法，却没有提及；这是罅漏，应予补充，兹从吴坤安伤寒指掌录入，庶几比较完备。吴坤安说：“凡伤寒邪入太阴，脉静神呆，舌心灰黑，防有“伏”。或时感之症。过经不解，舌苔灰黑，或舌心黑晕，肌表不甚发热，脉象亦似沉缓，但神识不清，或郑声作笑，此阳邪陷入太阴，防有“伏内发”；其脉静身凉，非邪退正复也，乃阳邪陷于阴分也。法宜宣通气血，透提毒，以实证治之；如连翘、赤芍、银花、紫草、生楂肉、槟榔、天虫、刺蒺藜、犀角尖、角刺之类；透之提之，疹外达，自然毒透神清。”廉臣先生对“透”方法，另有一种经验，特介绍如下：“温病发之际，用清营透络，解毒化而仍不透，往往用攻下逐毒，腑气一通，而始大透，伏邪从而解者，亦常见之。”这方法虽从吴又可书中得来，但通过经验家的实验，更值得我们珍视了。

　　第八章·伤寒兼证

　　第十九节·发狂伤寒

　　【因】胃热蒸心。阳盛发狂。其主因也。伤寒少。温热病多。温热病夹毒。夹痰火者尤多。其先夹醉饱、夹惊、夹怒者亦多。此皆谓之阳狂。他如作汗发狂。蓄血发狂。阴躁发狂。心风发狂。此皆谓之如狂。病源既异。病状自殊。

　　故治病必求其受病之源。

　　【证】伤寒化热传里。及温热病里热亢盛。症皆目赤唇焦。齿燥舌干。大渴饮水。

　　始得少卧。不安。妄语悲叹。继即弃衣狂奔。骂詈叫喊。不避亲疏。甚则逾垣上屋。登高而歌。舌苔深黄浓腻。甚则老黄焦黄。或夹灰黑。多起芒刺。夹毒者。胸闷心烦。

　　起卧无定。静躁不常。点隐隐。壮热无汗。舌苔纯黄边黑。中见红点。夹痰火者。痰壅气逆。胸闷呕吐。静则迷蒙昏厥。躁则狂妄舞蹈。舌苔黄浓而滑。或黄白相兼。或夹灰腻。扪之湿润。夹醉饱者。或歌或骂。或笑或哭。嗳腐难闻。酒气喷人。舌色深紫而黯。扪之滑润。或中见黄腻。或后根黄浓。夹受惊者。痰涎壅塞。牙关紧急。躁则狂言多惊。卧起不安。静则短气心悸。神识如痴。舌苔多黄而滑。或夹红星。夹触怒者。两目斜视。势欲杀人。见人欲啮。切牙齿。发则怒狂骂詈。醒则歌哭吁叹。舌多焦紫。

　　或鲜红起刺。此皆阳狂之本证夹证。有实无虚。若作汗发狂。其人欲食。大便自调。溺反不利。骨节作痛。翕然发热。奄然发狂。然汗出而解。舌苔薄白微黄。蓄血发狂。

　　太阳病不解。热在下焦。少腹硬满而痛。小便自利。大便反黑。瘀热在里。其人发狂。

　　舌色多紫而黯。扪之滑润。阴躁发狂。初起无头痛。不烦闷。但手足逆冷。阴极发躁。

　　欲坐卧于泥水井中。或欲阴凉处坐。或烦渴而不能饮水。躁乱不安。如发狂状。舌多灰而淡白。或灰黑而嫩滑。心风发狂。发则牙关紧急。痰涎上塞。口吐白沫。迷闷恍惚。

　　醒则狂言多惊。喜怒不常。甚则或歌或哭。舌色纯绛鲜泽。略有垢浊薄苔。或红而上罩粘腻。似苔非苔。此皆如狂之阴阳错杂证。虚实皆有。

　　【脉】荣斋按：狂症脉多滑大（见王馥原医方简义），只有蓄血如狂则脉见沉弦，或沉数而实；俞氏原文罗列了十一种脉症，头绪纷繁，徒乱人意。兹删之。