重订通俗伤寒论-k8凯发旗舰

　　初为痞气。继为痞块。必审其何经受病。何物成积。认得分明。发直入之兵以讨之。血积如桃、红、穿甲、虫、莪术、瓦楞子、干漆灰、醋炒生军等选用。痰积如风化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜胆星、生枳实、礞石、白芥子、萝卜子、海粉、竹沥、荆沥、姜汁、石菖蒲汁等选用。水积如大戟、甘遂、芫花、商陆、千金霜、黑白丑等选用。酒积如酒曲、葛花、槟榔、橄榄、枳子等选用。茶积如姜黄、茱萸、川椒、生干姜等选用。肉积如山楂、萝卜子、阿魏、朴硝、毛栗壳灰等选用。虫积如雷丸、鹤虱、雄黄、锡灰、芜荑、巴霜、使君子、枣儿槟榔等选用。瘀积如三棱、莪术、巴豆、大黄、鳖甲、虫、虻虫、水蛭、夜明砂、地栗粉等选用。各从其类。以直捣其巢穴。如经云、大积大聚。其可犯也。衰其大半而止。即调脾胃以养正。使积自除。前哲周慎斋曰。凡痞积不可先用下药。徒损正气。病亦不去。当用消积药使之熔化。则除根矣。积去须大补。诚治由积成痞之格言也。惟素有遗泄。气虚于下。痰结于上。饮食难化。而成郁结痞满之证。似隔非隔之候。最为难治。（荣斋按：以下详论痞积之上实下虚治法。）不但滋补阴虚药。于开膈进食。固有大碍。即用香砂六君子汤。调补兼施。往往痞满益甚。食即停留不下。因下虚者不宜骤升。升则浊气在上。反生胀。亦不宜专用破气。愈破愈痞。总宜疏导郁滞。升降互用。合成疏通。使胸膈日宽一日。谷气日增一日。则津液从上输下。阴气不补而自补矣。初用升降疏郁汤。（苏子、山楂各二钱、广皮红、半夏曲各钱半、茯苓、乌药、制香附拌炒五谷虫各一钱、蜜炙升麻三分、柴胡四分、韭汁二匙、姜汁二滴、同冲。）次用和中畅卫汤。（制香附、苏叶梗炒神曲、北沙参各一钱、杜苍术、川贝、抚芎、连翘各八分、苦桔梗六分、广木香四分、春砂仁三分冲。）又次用八物顺气汤。（白芷、乌药、青皮、陈皮各一钱、茯苓、白术各钱半、米炒党参八分、清炙草五分。）送下沉附都气丸。（熟地八两、山萸肉、山药各四两、茯苓、泽泻、丹皮各三两、沉香、淡附片各一两、北五味五钱、蜜丸、如桐子大、每服二钱。）临卧口含陈氏噙化丸。（米炒西洋参六钱、醋制香附、广皮红各四钱、川贝、桔梗各三钱、松萝茶二钱蒸烂、同竹沥梨膏为丸、每丸一钱。）使睡中常有药气。徐徐沁入。以疏通其胸膈中脘之间。必使新结不增。旧结渐解。然后朝用二加龙蛎汤。（生白芍、化龙骨各二钱、东白薇二钱、清炙草八分、牡蛎四钱、蜜煨生姜一钱、大红枣三钱、淡附片五分。）滋阴潜阳。封固下焦以收火。夜用运痰丸。（半夏曲四两、姜汁竹沥制、姜炒川连一两、广木香、沉香、清炙草五钱、党参、于术、茯苓各三两、姜汁竹沥泛丸、每服二钱。）益气化痰。疏补中上以除根。此痞结之上实下虚。最为绵延难愈者也。虽然。气虚中满症。亦属难治。每仿陆肖愚先生法。进退调补。酌用补气养荣汤。（党参、白术、归身、白芍、川芎、茯苓木、香豆蔻、初用香蔻七八分至一钱。）调下宽膨散一钱。（顶大蛤蟆一只、破开、用春砂仁萝卜子填满、黄泥封固、炭上烧研、去渣。）参术但用六七分。而中满稍减。继则参术不减。香蔻宽膨。

　　增至钱半。而饮食渐加。中满较宽大半。后渐加参术至二三钱。减香蔻宽膨至三分。或进或退。约二三十剂。

　　始奏全功。

　　【荣斋按】痞与结胸，同为硬满之症，当以痛为辨。满而硬痛为结胸，为实热，宜陷胸法治之；满而不痛为痞满，为虚热，宜用泻心法治之。文献告诉我：治痞要药，在干姜，黄连二味，半夏、黄芩、甘草、大枣、四味、则辅佐而已；偏于寒则多用干姜，亦可参以附子，偏于热则多用黄连，亦可参以大黄，偏于中虚则加人参，或涉表邪一二则加生姜，并可与旋复代赭黄连等汤出入互用。此外为暑湿痰食，痧秽凝结成痞者，则参用叶天士法，足以补本节所载之缺──如膈闷心烦痞满而喘急者，热痰内闭也；宜栀豉汤加川郁金、栝蒌仁、枳实、杏仁之类，开之宣之。如脘中痞闷而兼头胀目黄，脉象濡涩者，此暑湿伏邪凝滞胸中也；宜清疏中焦，川连、枳壳、半夏、浓朴、郁金、草蔻、滑石、茯苓皮之类。若触秽暑兼挟食滞，脘中痞满，饱闷呕恶。腹中板痛；亦宜清疏中宫。如广藿香、川郁金、川连、枳壳、白蔻、浓朴、木香汁，生楂肉，莱菔子之类。若暑湿之邪未清，误投补剂，以致胸膈胀满，脘中痞闷硬痛，几成结胸者；亦宜泻心法治之。或加二陈、枳实、浓朴、川连、楂肉、郁金、莱菔子、木香汁之类。另有王孟英治陈赤堂妻，痰热阻痹，用小隔胸合温胆雪羹加旋复、薤白。（见王孟英《医案》）则又得对症投药，灵活运用之妙。

　　第九章·伤寒夹证

　　第八节·夹痛伤寒

　　（一名伤寒夹胃脘痛）

　　【因】素有肝胃气痛。外感风寒。触动而发。有表里上下左右之别。气血虚实寒热之分。

　　【证】头痛身热。恶寒无汗。胸脘满痛。恶心吐酸。或两胁痛。或腹胀痛。或少腹痛。舌苔白滑。或黄白相兼。或灰白不燥。甚或黄浊。

　　【脉】左浮紧。右弦急。或浮或沉。甚则沉弦而涩。皆伤寒夹内痛之候也。

　　【治】先当理气发汗。香苏葱豉汤加延胡、乳香。去表邪以止痛。表邪去而痛不止者。必有凝痰伏饮。或有宿食瘀血、当明辨病根。细审部位以施治。胸引两胁串疼者。属痰气互结。初用柴胡陷胸汤加乳香、没药。和解郁结以住痛。继用大柴胡汤送下控涎丹。缓下痰饮以除根。不应。即用蠲饮万灵汤调下紫金片。速除痰饮。胃脘坚痛。甚或有块。痛不可按者。属宿食阻气。初用神术汤加乳、没。温中疏滞以缓痛。继则枳实导滞汤加延胡。逐下宿滞以除根。不应。即用六磨饮子调下当归导气散。下气攻滞。痛不可按。按之却软。甚则痛极如狂。或至昏厥不省者。属瘀血凝结。轻则五仁橘皮汤合代抵当丸。滑利通瘀以止痛。重则桃仁承气汤。峻攻瘀热以除根。

　　若肝火烁胃。饥不欲食。食则吐蛔。甚则烦躁昏厥者。属蛔厥虫疼。初用连梅安蛔汤。清肝止痛以定厥。

　　继用雪羹吞下更衣丸、泻肝杀虫以除根。惟屡经通逐而痛益甚者。属虚痛。偏寒者。加味小建中汤倍当归。温和肝脾以调补之。偏热者。四物绛覆汤。濡润血络以缓和之。甚则导火归原。如加味《金匮》肾气汤。纳气归肾。或新加八味地黄汤等。皆可对病酌用。然不多见。临症时细心斟酌。不可轻试。

　　总之痛则不通。通则不痛。或用温通。或用凉通。或用疏通。或用攻通。因时审症。量体制方。必使其气血通调。

　　则抑塞者通畅。郁结者通达。而痛自止矣。此皆伤寒夹痛之要法也。

　　【秀按】凡素有胸胁脘腹诸痛。因外感触动宿疾而发者。俞君用香苏葱豉汤加延胡、乳香。既能解表。又能缓痛。宣气活血。行经通络。外内兼理。方殊轻稳。盖因表气宣通。则里气亦得疏通。痛必稍缓。即有胃脘留伏痰饮之腹痛。肾虚足不任地之脚心痛。肾衰风袭之下体痿弱。骨节疼痛。病虽从内而发。其实痛在经络。所以治表之药。总无妨于本病。其次胸胁肩背诸痛。证虽不一。然悉为阳分之疾。纵有伤寒表证。而痛楚不堪者。不妨兼治其痛。此方加延胡、乳香。止痛最妙。且无引邪入犯三阴之虞。又次腰脐少腹诸痛。虽皆阴分之患。然既有表证。必当先解其表。表解然后治里。俞君明辨挟痰、挟饮、挟食、挟瘀、挟虫、挟虚之故。审症既明。处方必效。真得通则不痛之要诀也。