重订通俗伤寒论-k8凯发旗舰

　　【脉】左弦细而紧。右迟而滞者。此由避暑纳凉。暑反为寒与湿所遏。周身阳气不得伸越。张洁古所谓静而得之。因暑自致之病也。若脉沉紧。甚则沉弦而细者。此由引饮过多。及恣食瓜果生冷。脾胃为寒湿所伤。张路玉所谓因热伤冷。而为夏月之内伤寒病也。

　　【治】暑湿兼外寒。法当辛温解表。芳淡疏里。藿香正气汤加西香薷（钱半）、光杏仁（三钱）为主。微汗出。外寒解。即以大橘皮汤。温化其湿。湿去则暑无所根据而去矣。若犹余暑未净者。前方去苍术、官桂。加山栀、连翘、青蒿等整肃之。暑湿兼内寒。法当温化生冷。辛淡渗湿。胃苓汤加公丁香（九支）、广木香（磨汁、两匙冲）、为主。寒水去。吐泻止。即以香砂二陈汤。温运胃阳。阳和而暑湿渐从火化。改用大橘皮汤。去桂术、加山栀、黄芩、茵陈、青蒿子等清化之。

　　【秀按】此夏月之杂感证也。外感多由于先受暑湿。后冒风雨之新寒。《内经》所谓生于阳者。得之风雨寒暑是也。内伤多由于畏热却暑。浴冷卧风。及过啖冰瓜所致。《内经》所谓生于阴者。得之饮食居处是也。乃暑湿病之兼证夹证。非伤暑湿之本证也。凡暑为寒湿所遏。生冷所郁。俞氏方法。稳而惬当。与前哲所立香薷饮加减五方。及大顺散。冷香饮子。浆水散等剂。意虽相同。而选药制方。尤鲜流弊。后学当遵用之。

　　【廉勘】夏月伤暑。最多兼挟之证。凡暑轻而寒湿重者。暑即寓于寒湿之中。为寒湿吸收而同化。故散寒即所以散暑。治湿即所以治暑。此惟阳虚多湿者为然。俞氏方法。固为正治。若其人阴虚多火。暑即寓于火之中。纵感风寒。亦为客寒包火之证。初用益元散加葱豉薄荷。令其微汗。以解外束之新寒。继用叶氏薷杏汤。（西香薷七分、光杏仁、飞滑石、丝瓜叶各三钱、丝通草钱半、白蔻末五分冲。）轻宜凉淡以清利之。余邪不解者。则以吴氏清络饮。（鲜银花、鲜扁豆花、鲜丝瓜皮、鲜竹叶心、鲜荷叶边、西瓜翠衣各二钱）。

　　辛凉芳香以整肃之。若其间暑湿并重者。酌用张氏苍术白虎汤加减。（杜苍术一钱拌研石膏六钱、蔻末五分拌研滑石六钱、知母三钱、草果仁四分、荷叶包陈仓米三钱、卷心竹叶二钱。）其他变证。可仿热证例治。至瓜果与油腻杂进。多用六和汤加减。亦不敢率投姜附也。

　　【荣斋按】何廉臣先生说：“暑为湿遏，初起邪在气分，即当分别湿多热多。湿多者，治以轻开肺气为主，肺主一身之气，气化则湿自化，即有兼邪，亦与之俱化。湿气弥漫，本无形质，宜用体轻而味辛淡者治之。辛如杏仁、蔻仁、半夏、浓朴、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、猪苓、泽泻之类；启上闸，开支河，导湿下行以为出路，湿去气通，布津于外，自然汗解。若暑重于湿者，湿从火化，火必就燥，则生地、石斛，却为善后之要药。”（录自《全国名医验案类编》）

　　第八章·伤寒兼证

　　第十二节·伏暑伤寒

　　（一名伏暑兼寒。通称伏暑晚发。）

　　【因】夏伤于暑。被湿所遏而蕴伏。至深秋霜降及立冬前后。为外寒搏动而触发。

　　邪伏膜原而在气分者。病浅而轻。邪舍于营而在血分者。病深而重。

　　【证】邪伏膜原。外寒搏束而发者。初起头痛身热。恶寒无汗。体痛肢懈。脘闷恶心。口或渴或不渴。午后较重。胃不欲食。大便或秘或溏。色如红酱。溺黄浊而热。继则状如疟疾。但寒热模糊。不甚分明。或皮肤隐隐见疹。或红或白。甚或但热不寒。热甚于夜。夜多谵语。辗转反侧。烦躁无奈。渴喜冷冻饮料。或呕或呃。天明得汗。身热虽退。而胸腹之热不除。日日如是。速则三四候即解。缓则五七候始除。舌苔初则白腻而浓。或满布如积粉。继则由白转黄。甚则转灰转黑。或糙或干。或焦而起刺。或燥而开裂。此为伏暑之实证。多吉少凶。若邪舍于营。外寒激动而发者。一起即寒少热多。日轻夜重。头痛而晕。目赤唇红。面垢齿燥。心烦恶热。躁扰不宁。口干不喜饮。饮即干呕。咽燥如故。肢虽厥冷。而胸腹灼热如焚。脐间动气跃跃。按之震手。男则腰痛如折。先有梦遗。或临病泄精。女则少腹酸痛。带下如注。或经水不应期而骤至。大便多秘。或解而不多。或溏而不爽。肛门如灼。溺短赤涩。剧则手足螈。昏厥不语。或烦则狂言乱语。静则郑声独语。舌色鲜红起刺。别无苔垢。甚则深红起裂。或嫩红而干光。必俟其血分转出气分。苔始渐布薄黄。及上罩薄苔粘腻。或红中起白点。或红中夹黑苔。或红中夹黄黑起刺。此为伏暑之虚证。多凶少吉。其他变证。兼寒者暑邪内郁。则成疟。或间一日而发。或间二日而发。总多寒轻而热重。终则瘅疟而无寒。夹积者暑毒下陷。则成赤痢。或黄脓白涕。或夹青汁黑垢。总多稠粘而无粪。终则下多而亡阴。

　　【脉】左弦紧。右沉滞。此《内经》所谓夏伤于暑。秋必疟者是也。实则有正疟类疟之殊。皆暑湿伏邪。至秋后被风寒新邪引动而发也。若左弦数。右弦软。此《内经》所谓逆夏气则伤心。内舍于营。奉收者少。冬至重病是也。皆内经所论伏暑内发。

　　及伏暑晚发之明文也。

　　【治】邪伏膜原而在气分。先以新加木贼煎。辛凉微散以解外。外邪从微汗而解。

　　暂觉病退。而半日一日之间。寒虽轻而热忽转重。此蕴伏膜原之暑湿。从中而作。固当辨其所传而药之。尤必辨其暑与湿孰轻孰重。传胃而暑重湿轻者。则用新加白虎汤加连翘、牛蒡。辛凉透发。从疹而解。传二肠则伏邪根据附糟粕。即用枳实导滞汤。苦辛通降。从大便而解。

　　解后。暂用蒿芩清胆汤。清利三焦。使余邪从小便而解。然每有迟一二日。热复作。苔复黄腻。伏邪层出不穷。往往经屡次缓下。再四清利。而伏邪始尽。邪虽尽。而气液两伤。终以竹叶石膏汤去石膏。加西洋参、鲜石斛、鲜茅根、青蔗汁、甘凉清养以善后。传脾而湿重暑轻者。先用大橘皮汤加茵陈、木通。温化清渗。使湿热从小便而泄。然脾与胃以膜相连。湿在胃肠之外。热郁在胃肠之中。其湿热粘腻之伏邪。亦多与肠中糟粕相搏。蒸作极粘腻臭秽之溏酱矢。前方酌加枳实导滞丸、更衣丸等缓下之。必俟宿垢下至五六次或七八次。而伏邪始尽。邪既尽。而身犹暮热早凉者。阳陷入阴。阴分尚有伏热也。可用清燥养营汤。加鳖血柴胡（八分）、生鳖甲（五钱）、青蒿脑（钱半）、地骨皮（五钱）、清透阴分郁热。使转出阳分而解。解后。则以七鲜育阴汤。（鲜生地五钱、鲜石斛四钱、鲜茅根五钱、鲜稻穗二支、鲜雅梨汁、鲜蔗汁各两瓢冲、鲜枇杷叶去毛、炒香、三钱）。滋养阴液以善后。若邪舍于营而在血分。先与加减葳蕤汤。加青蒿脑、粉丹皮。滋阴宣气。使津液外达。微微汗出以解表。继即凉血清营以透邪。轻则导赤清心汤。重则犀地清络饮。二方随证加减。若已痉厥并发者。速与犀羚三汁饮。清火熄风。开窍透络。定其痉以清神识。若神识虽清。而夜热间有谵语。舌红渐布黄腻。包络痰热未净者宜清肃。玳瑁郁金汤去紫金片。加万氏牛黄丸（二颗、药汤调下）口燥咽干。舌干绛而起裂。热劫液枯者宜清滋。清燥养营汤去新会皮。加鲜石斛、熟地露、甘蔗汁。心动而悸。脉见结代。舌淡红而干光。血枯气怯者宜双补。复脉汤加减。冲气上逆。或呃或厥。或顿咳气促。冲任脉搏。舌胖嫩圆大。阴竭阳厥者宜滋潜。坎气潜龙汤主之。亦有凉泻太过。其人面白唇淡。肢厥便泄。气促自汗。脉沉细或沉微。舌淡红而无苔。气脱阳亡者宜温补。附子理中汤。加原麦冬、五味子救之。