重订通俗伤寒论-k8凯发旗舰

　　目赤唇焦。脘闷烦灼。大渴引饮。口开吹气。臭秽喷人。耳聋足冷。便闭溺赤。神昏谵语。甚或不语如尸厥。舌紫苔黄。或黄腻带灰。甚则焦紫起瓣。或见黑晕。此皆发浅深轻重之阳证。有实无虚。若阴证发。皆属内伤夹外感。内伤脾阳者。点隐隐而稀。色多淡红。或夹淡灰。或夹白。多则六七点。少则三五点。形如蚊迹。只见于手足。或略见于腹部。似而实为细疹。证多四肢厥冷。神倦嗜卧。喜向里睡。神识似寐非寐。乍清乍昧。声低息短。少气懒言。大便多溏。溺色清白。或淡黄。舌苔白而嫩滑。

　　或胖嫩而黑润。内伤肾阴者。多淡黑而枯。或淡白而嫩。多者十余点。少者八九点。

　　多发于两腰及少腹部。证多头晕目眩。或头重难举。或目闭畏光。耳鸣似聋。两颧嫩红。腰酸足冷。精神衰弱。五液干枯。甚则筋惕肉。手足微微螈。男多精滑梦遗。

　　女多带下腰重。舌形圆嫩胖大。苔色淡黑而少津。或舌红而苔如烟煤隐隐。或舌紫绛而圆。虽干无刺。或紫而鲜润。间有微白苔。此皆似非之阴证。多虚少实。总之发形状。并无点粒高起。以手摸之。皆平贴于皮肉之间。不拘或大或小。总无碍手之质。但有触目之形。红色成片。稠如锦纹者。属胃热血毒。毒盛者色红而紫。毒重者色黑而青。色淡不鲜稀如蚊迹者。

　　属虚多邪少。气虚者色淡微红。阴虚者色淡微黑。必先辨其病状之寒热虚实。以定病势之轻重吉凶。（荣斋按。后段的总结。是辨证要诀）。

　　【脉】左浮弦而急。右浮洪而滑者。此客寒包火。当汗不汗。热毒乘隙而发也。

　　右洪盛滑数。数大过于左手者。此胃热大盛。当下不下。火毒外溃而发也。右长大滑数。左亦浮弦搏数者。此胃中血热大盛。毒邪传遍三焦而发也。脉伏而亦伏。现而脉亦现者。此胃中血毒壅结。瘀热凝塞营卫而伏。出必夹丹疹。甚则夹发豌豆疮也。右浮濡而虚。左沉涩欲绝者。此阳为阴逼。不走即飞。故淡红微发于四肢大腹。

　　陶节庵所谓内伤寒发也。左细数而急。右浮大而空者。此阴被阳销。非枯则槁。故淡黑点微发于两腰少腹。陈念义所谓肾阴虚发也。总之凡既出。脉洪滑有力。手足温而神识清爽者。病势顺而多吉。脉沉弱无神。四肢厥而神识昏沉者。病势逆而多凶。

　　（荣斋按。后段总结是察脉辨证要诀。）

　　【治】伤寒应汗失汗者。宜与透解毒汤（方载疫疟治法中）加生葛根（一钱至钱半）、辛凉解肌以发表。速使与汗并达。应下失下者。宜与柴芩清膈煎。去柴胡、加生葛根（一钱）、炒牛蒡（三钱）、活水芦笋（二两）、鲜茅根（一两、上二味煎汤代水）、开上达下以清中。务使与便并出。热病发。便通者。新加白虎汤。加青连翘、炒牛蒡（各三钱）。辛凉透以泄热。便闭者。白虎承气汤。加连翘牛蒡（各三钱）。

　　活水芦笋、鲜野菰根尖（各二两、煎汤代水），表里双解以逐热。温毒发。便通者。宜与犀羚竹石汤。（方载赤膈治法中）加活水芦笋（二两）、大青叶（五钱）、清凉解毒以透。

　　便闭者。解毒承气汤加紫雪。直攻三焦以逐毒。阴证发。内伤脾阳。阳为阴逼者。缓则参附三白汤。（老东参、生白术、白茯苓、炒白芍各钱半、黑附块一钱、清炙草八分、生姜两片、大红枣二枚）。补中益气以扶阳。急则回阳急救汤。益气固脱以追阳。

　　陶氏引用调中汤。辛散之品太多。反速虚阳外越。未免方不对证。慎勿妄投。内伤肾阴。阴被阳消者。龟柏地黄汤。滋肾益阴煎。酌用二方以清滋之。若因房劳及阴阳易。热入精室者。则以陶氏逍遥汤加减之。此二者。皆虚证。均不必见治。总而言之。

　　凡见不可专以治。必须察脉之浮大滑数。沉弱涩微。病患之气血虚实。病状之寒热湿燥。而分别用药。随证制方。此治之要诀也。

　　【秀按】伤寒证汗下适宜。温热病清解得法。邪不壅塞。并不发。即有隐隐见点者。亦惟疹子居多。孙络血热者多发红疹。膜留湿热者多发白疹。（白疹后人改曰白、其实是疹之俗称。）今世俗通称发伤寒者。实因发疹误作发耳。或有发。大率由温热兼寒。初起不敢用辛凉开达。仍拘守伤寒成法。恣用辛温燥烈之药。强逼邪热走入营中而发。故凡伤寒发。多由于汗下失当。温热发。多由于应清失清。皆由邪遏于胃而热蒸成。如果初治不误。何致成。惟温毒热疫两证。必发疹。若已成。当其将发未发之际。首必辨其症候。凡若汗若清若下后。邪仍不解。其人壮热无汗。胸膈烦闷。喘嗽呕恶。起卧不安。呻吟不寐。耳聋足冷。两寸关脉躁盛。甚或沉伏。

　　便是点欲出之候。及其既出。先将红纸蘸香油燃着。照看病患面部、背心、胸膛、四肢。有大红点平铺于皮肤之上。谓之。若小红点突起于皮肤之上。谓之疹。大而疹小。平而疹突。重而疹轻。夹丹疹并发者重。夹豌疮并发者尤重。黑如果实靥。蓝如烂青果。极重而必死不治。至其治法。总以凉血宣气。解毒透为首要。凉血如犀角、羚角、大青叶、鲜生地、鲜茅根、青蒿脑、紫草、丹皮、山栀、元参之类。宣气如葱白、豆豉、葛根、薄荷、嫩桑芽、水芦笋、菰根尖、青箬叶、鲜竹叶卷心、鲜石菖蒲叶之类。解毒如净银花、鲜菊叶、鲜蒲公英、紫花地丁、生绿豆汁、莹白金汁、人中黄、尿浸石膏。大黑木耳、紫金锭片之类。透如牛蒡、连翘、蝉衣、僵蚕、角刺、钩藤钩、刺蒺藜、鲜西河柳叶之类。（蒺藜河柳二味、配入于清凉药中、善能循经速达、提最捷、切勿嫌其性温透、弃而不用。）如伏而不出。嵌于肉里。非略佐以升麻细辛之升窜。毒终不得速透。若毒蕴便闭。又当以解毒承气、犀连承气等汤速下之。必里气通而伏随出。如果内伤脾阳。气虚下陷。脉虚大无力者。则以补中益气汤、人参三白汤等。升补中气以提透之。内伤肾阳。阳被阴遏。脉沉细或沉微者。则以真武汤加高丽参、鹿角尖。通脉四逆汤加人参、鹿茸。温化阴凝以补托之。二者必阳气通而虚乃出。盖温毒证内邪壅结。

　　得凉泻药。疏通其里而出。与虚寒证阴气寒凝。得温补药。鼓舞其阳而出。其法虽殊。其理则一。若脾肾阴虚。冲任阴虚。则以张氏补阴益气煎。陶氏逍遥汤二方为主。

　　随证加减。一则峻补其下。疏启其中。一则清补其阴。疏启其气。得屡次补托滋垫。而虚始出。又与阴证发。得温补以鼓舞而出。同一理也。故凡治。必察病患元气虚实。阴阳盛衰。先其所因。辨其现证。察其色脉。庶免草率误人之弊。俞君治方法。

　　大致已备。学人由此而推展之。足以尽治之精微矣。

　　【廉勘】前清光绪时名医陆九芝。着《丹痧疹》辩。独操己见。爰节述其说曰。

　　丹痧疹四者。丹与类。痧与疹类。痧轻而丹重。疹轻而重。丹与皆出于肤。

　　平而成片。痧与疹皆高出于肤而成点。痧自痧。丹自丹也。浑言之则通曰痧。亦疹自疹。自也。浑言之则通曰疹。而痧之原出于肺。因先有痧邪而始发表热。治痧者当治肺。以升达为主。而稍佐以清凉。疹之原出于胃。因表热不解。已成里热。而蕴为疹邪。治疹者当治胃。以清凉为主。而稍佐以升达。痧于当主表散时。不可早用寒泻。疹于当主苦泄时。不可更从辛散。大旨升达、主升葛柴之属。清凉、主芩栀桑丹之属。惟宗仲景葛根芩连一法。出入增减。（方用升、葛、翘、蒡、柴、芩、桅、草、银花、赤芍、元参、或加蚕、蝉、河柳、升散清凉合法。）则于此际之细微层折。皆能曲中而无差忒。此治痧疹之要道也。自来治此证者。主辛散则禁寒泄。主寒泄则禁辛散。故两失之。至不仅为痧与疹而为丹为。则皆里热之甚。惟大剂寒药。（须用石膏、切忌犀角）。乃克胜任。