重订通俗伤寒论-k8凯发旗舰

　　大承气汤峻下大肠结热法俞氏经验方元明粉（三钱）生锦纹（四钱）小枳实（二钱）薄川朴（一钱）

　　【秀按】大肠与胃同为燥金之腑。《易》曰、燥万物者莫乎火。燥非润不降。火非苦不泻。故君以元明粉润燥软坚。生川军荡实泻火。臣以枳实去痞。原朴泄满。合而为痞满燥实坚。大肠实火之良方。加甘草名三一承气汤。

　　【廉勘】唐容川曰。三承气汤。不但药力有轻重之分。而其主治。亦各有部位之别。故调胃承气汤。仲景提出心烦二字。以见胃络通于心。而调胃承气。是注意在治胃燥也。故以大黄芒硝泻热润燥。合之甘草。使药力缓缓留中。以去胃热。故名调胃也。大承气汤。仲景提出大便已硬四字。是专指大肠而言。大肠居下。药力欲其直达。不欲其留于中宫。故不用甘草。大肠与胃。同禀燥气。故同用硝黄以润降其燥。用枳朴者。取木气疏泄。助其速降也。若小承气汤。则重在小肠。故仲景提出腹大满三字为眼目。盖小肠正当大腹之内。小肠通身接连油网。油是脾所司。膜网上连肝系。肝气下行。则疏泄脾土。而膏油滑利。肝属木。故枳朴秉木气者。

　　能疏利脾土。使油膜之气。下达小肠而出也。又用大黄归于脾土者。泻膏油与肠中之实热。此小承气所以重在小肠也。其不用芒硝。以小肠不秉燥气。故不取硝之咸润。至大承气亦用枳朴者。以肝木之气。从油膜下接大肠。《内经》所谓肝与大肠通也。三承气汤。药力皆当从胃中过。从大肠而去。但其命意。则各有区别。用者当审处焉。观此。则吴鞠通调胃承气、导赤承气二方。似觉多事。

　　三仁承气汤缓下脾脏结热法俞氏经验方大麻仁（三钱炒香）松子仁（三钱研透）小枳实（钱半炒香）大腹皮（二钱）光杏仁（三钱勿研）

　　生川军（一钱蜜炙）油木香（五分）猪胰略炒（一钱）

　　【秀按】脾与胃以膜相连。膜者脂膜也。上济胃阴。下滋肠液。皆脾所司。若发汗利小便太过。则胆火炽盛。烁胃熏脾。胃中燥而烦实。实则大便难。其脾为约。约则脾之脂膜枯缩矣。故君以麻、杏、松仁等多脂而香之物。濡油脾约。以滋胃燥。然胃热不去。则胆火仍炽。又必臣以生军、枳实。去胃热以清胆火。所谓釜底抽薪是也。佐以油木香、大腹皮者。以脾气喜焦香。而油木香则滑利脂膜。脾络喜疏通。而大腹皮又能直达脾膜也。妙在使以猪胰。善去油腻而助消化。以洗涤肠中垢浊。此为胃燥脾约。液枯便闭之良方。

　　陷胸承气汤肺与大肠并治法俞氏经验方栝蒌仁（六钱杵）小枳实（钱半）生川军（二钱）仙半夏（三钱）小川连（八分）风化硝（钱半）

　　【秀按】肺伏痰火。则胸膈痞满而痛。甚则神昏谵语。肺气失降。则大肠之气亦痹。肠痹则腹满便闭。故君以蒌仁、半夏。辛滑开降。善能宽胸启膈。臣以枳实、川连。苦辛通降。善能消痞泄满。然下既不通。必壅乎上。又必佐以硝、黄。咸苦达下。使痰火一齐通解。此为开肺通肠。痰火结闭之良方。

　　犀连承气汤心与小肠并治法俞氏经验方犀角汁（两瓢冲）小川连（八分）小枳实（钱半）鲜地汁（六瓢冲）生锦纹（三钱）真金汁（一两冲）

　　【秀按】心与小肠相表里。热结在腑。上蒸心包。症必神昏谵语。甚则不语如尸。世俗所谓蒙闭证也。便通者宜芳香开窍。以通神明。若便秘而妄开之。势必将小肠结热。一齐而送入心窍。是开门揖盗也。此方君以大黄、黄连。极苦泄热。凉泻心小肠之火。臣以犀、地二汁。通心神而救心阴。佐以枳实。直达小肠幽门。俾心与小肠之火。作速通降也。然火盛者必有毒。又必使以金汁。润肠解毒。此为泻心通肠。清火逐毒之良方。

　　白虎承气汤清下胃腑结热法俞氏经验方生石膏（八钱细研）生锦纹（三钱）生甘草（八分）白知母（四钱）元明粉（二钱）陈仓米（三钱，荷叶包）

　　【秀按】胃之支脉。上络心脑。一有邪火壅闭。即堵其神明出入之窍。故昏不识人。谵语发狂。大热大烦。

　　大渴大汗。大便燥结。小便赤涩等症俱见。是方白虎合调胃承气。一清胃经之燥热。一泻胃腑之实火。此为胃火炽盛。液燥便闭之良方。

　　桃仁承气汤急下肠中瘀热法俞氏经验方光桃仁（三钱勿研）五灵脂（二钱包）生蒲黄（钱半）鲜生地（八钱）生川军（二钱酒洗）元明粉（一钱）生甘草（六分）犀角汁（四匙，冲）

　　【秀按】下焦瘀热。热结血室。非速通其瘀。而热不得去。瘀热不去。势必上蒸心脑。蓄血如狂。谵语。下烁肝肾。亦多小腹串疼。带下如注。腰痛如折。病最危急。此方以仲景原方去桂枝。合犀角地黄及失笑散。三方复而为剂。可谓峻猛矣。然急证非急攻不可。重证非重方不效。古圣心传。大抵如斯。但必辨证精切。明告病家。此为背城一战之策。效否亦难预必。信则服之。否则另请高明可也。

　　解毒承气汤峻下三焦毒火法俞氏经验方银花（三钱）生山栀（三钱）小川连（一钱）生川柏（一钱）青连翘（三钱）青子芩（二钱）小枳实（二钱）生锦纹（三钱）西瓜硝（五分）金汁（一两，冲）白头蚯蚓（两支）

　　先用雪水六碗。煮生绿豆二两。滚取清汁。代水煎药。

　　【秀按】疫必有毒。毒必传染。症无六经可辨。故喻嘉言从三焦立法。殊有卓识。此方用银翘栀芩。轻清宣上。以解疫毒。喻氏所谓升而逐之也。黄连合枳实。善疏中焦。苦泄解毒。喻氏所谓疏而逐之也。黄柏、大黄、瓜硝、金汁。咸苦达下。速攻其毒。喻氏所谓决而逐之也。即雪水、绿豆清。亦解火毒之良品。合而为泻火逐毒。三焦通治之良方。如神昏不语。人如尸厥。加《局方》紫雪。消解毒火。以清神识。尤良。

　　养荣承气汤润燥兼下结热法俞氏经验方载吴又可《温疫论》鲜生地（一两）生白芍（二钱）小枳实（钱半）真川朴（五分）油当归（三钱）白知母（三钱）生锦纹（一钱）

　　【秀按】火郁便闭。不下则无以去其结热。液枯肠燥。不润则适以速其亡阴。方以四物汤去川芎。重加知母。清养血液以滋燥。所谓增水行舟也。然徒增其液。而不解其结。则扬汤止沸。转身即干。故又以小承气去其结热。此为火盛烁血。液枯便闭之良方。

　　【廉勘】吴鞠通重用细生地、元参、麦冬、合调胃承气。名曰增液承气汤。从此方套出。皆为热结液枯。肠燥便闭而设。

　　【荣斋按】本方何秀山按语中有“重加知母”句，我认为“知母”是“生地”二字之误。

　　浓朴七物汤攻里兼解表法俞氏经验方载《金匮要略》薄川朴（二钱）生锦纹（酒浸一钱）鲜生姜（一钱）大红枣（四枚）小枳实（钱半）川桂枝（八分）清炙草（六分）

　　【秀按】腹满而痛。大便不通。为内实气滞之的证。故君以小承气法。疏气机以泄里实。但肢冷身热。表邪未净。佐桂枝汤去白芍之酸收。解表邪而和营卫。此为太阳阳明。攻里解表之良方。

　　柴芩清膈煎攻里兼和解法俞氏经验方川柴胡（八分）生锦纹（酒浸，钱半）生枳壳（钱半）焦山栀（三钱）青子芩（钱半）苏薄荷（钱半）

　　苦桔梗（一钱）青连翘（二钱）生甘草（六分）鲜淡竹叶（三十六片）

　　【秀按】少阳表邪。内结膈中。膈上如焚。寒热如疟。心烦懊。大便不通。故君以凉膈散法。生军领栀芩之苦降。荡胃实以泄里热。佐以枳桔。引荷、翘、甘、竹之辛凉。宣膈热以解表邪。妙在柴胡合黄芩。分解寒热。此为少阳阳明。攻里清膈之良方。

　　六磨饮子下气通便法俞氏经验方上沉香（一钱）尖槟榔（一钱）小枳实（一钱）广木香（一钱）台乌药（一钱）生锦纹（一钱，各用原支）

　　用开水各磨汁两匙。仍和开水一汤碗服。