重订通俗伤寒论-k8凯发旗舰

　　（四）舌质无苔类总论。舌质无苔。亦有分别。如舌质紫而无苔者。热在阴分也。舌质红而无苔者。热邪初入阴分。或老人伤食。胃气不能上升。或忧思郁抑。阳气不能上升。须以脉症参断。舌光如镜。为胃阴胃阳两伤。肠胃中之茸毛贴壁。完谷不化。饥不受食之候。亦有顽痰胶滞胃中。茸毛不起。皆有此候。须以脉症诊断。前症完谷阴伤。脉必细涩。后症痰滞。脉必洪滑而大。质干如刺无苔。紫而干者。热伤阴液。红而干者。

　　气不化津。须以脉症参断。舌质无苔。中凹如驳去者。胃有燥结伤阴。或盲肠有燥结久留不去之候。舌质无苔。中有直沟如刀背印成者。阴液元气皆虚也。舌中横裂。素体阴亏也。舌生裂纹如冰片者。老年阴虚常见之象也。少年罕见。有此不吉。前半光滑无苔。后根有肉瘤二粒如舌肉色者。阴虚劳症之象也。表面无苔。而皮肉有一块如钱大。或黄或白者。正气不足。血液又虚。或有痰凝之候。须以脉证参断。苔上见圆晕分二三色者。燥气内结。燥屎不下之候。其症必险。苔见青绿二色。必死之症也。（五）苔色变换吉凶总论。总之黄苔为正。白次之。无论何症。若用药当。皆由白而黄。由黄而退。由退须生新薄白苔。此为顺象，无论何症。若用药不当。则由黄而白。由白而灰。由灰而黑。由活苔变为死苔。此逆象也。骤退骤无。不由渐退。此陷象也，更有气聚苔聚。气敛苔敛。

　　气化苔化。气散布苔亦散布。气凝结苔亦凝结。气结于一边。苔亦结于一边。故气郁之症。苔边整齐。如石阶之起边线。线内有苔。线外无苔。但红边而已。若气化则散布。

　　内密而疏散。则不似斩然齐一之边矣。故苔有边齐如斩者。皆气聚也。有积滞抑郁者也。若苔之真退真化。与驳去骤退有别。真退必由化而后退。何谓化退。因苔由浓而渐薄。由板而生孔。由密而渐疏。由舌根外达至舌尖。由尖渐变疏薄。由退而复生新苔。此皆吉兆。若骤然退去。不复生新苔。或如驳去。斑斑驳驳。存留如豆腐屑铺舌上。东一点西一点。散离而不连续。皆逆象也。皆因误攻误消或误表所致。胃气胃汁俱伤。故有此候。

　　【荣斋按】刘吉人察舌辨证法第一条，已见于本章第二节何廉臣先生勘语中，故此处仅从第二条“白苔总论”起。

　　第七章·伤寒本证

　　内经云。治病必求于本。言求其受病之本因也。有本因。斯有本证。如伤风恶风。

　　伤寒恶寒。伤热恶热。伤食恶食之类。病轻者无传变。重者多传变。谓之变证。其证有五。条治于后。

　　第七章·伤寒本证

　　第一节·小伤寒

　　（一名冒寒。通称四时感冒。如冒风感寒之类。皆属此病。）

　　【因】四时偶感寒气。或因贪凉冒风。

　　【证】肌肤紧缩。皮毛粟起。头痛怕风。鼻塞声重。频打喷嚏。清涕时流。身不发热。故无传变。舌如平人。苔或白薄而润。

　　【脉】右浮。左弦而缓。浮则为风。弦而缓。则为受风中之凉。此即偶尔冒寒之小疾。但袭皮毛。不入经络之病。俗称小伤寒是也。四时皆有。吾绍颇多。

　　【治】内经云。善治者。治皮毛。又曰。因其轻而扬之。宜以辛散轻扬法。疏达皮毛。葱白香豉汤主之。

　　鲜葱白五枚（切碎）淡豆豉（三钱）鲜生姜（一钱，去皮）

　　上药用水碗半。煎成一碗。去渣热服。覆被而卧。俄顷即微微汗出而解。忌酸冷油腻数日。自无传变。

　　【秀按】此例。创自元丹溪翁。继起者明王氏肯堂。今则惟俞君根初矣。宜古宜今。简要不繁。后学当奉为圭臬。案语以文言道俗。罗罗清疏。方则出自外台秘要。最切时用。

　　【廉勘】四时猝然感冒者。为小伤寒。叶氏云。当视其寒暄。或用辛温。或用辛凉。要在适中。惟照此立案开方。最为简要。吾侪可作立方程序。临床医典。不必趋异求新。

　　【荣斋按】此所谓“小伤寒”，其实就是普通感冒症。既然身不发热，似乎不能称做伤寒？不过，摆在眼前的虽是“小病”，但也可能发展到“大病”。所以何廉臣先生在全国名医验案类编中曾提出：“冒风，即鼻伤风也。病患每视为微疾，多不服药，不避风寒，不慎饮食；必至咳逆痰多，胸闷胃钝，或身发热，而成肺病”。防患未然，提高警惕，是作者引起人们重视“普通感冒”的一个提示！因而把它称作“小伤寒”。又此症用程钟龄止嗽散（桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各八钱，陈皮四钱，甘草三钱；共研细末，每用三钱，开水送下，一日二三次。）极有疗效。据叶橘泉丹方会报第十五期王聘贤实验报告说：“鄙人用此方研细末于临卧时用姜、葱汤送下，大有殊功。且昼服不如夜服（盖被睡眠）之功效来得可靠。近来施用治愈者，指不胜屈；有一服即愈者，最多两三服必全愈。”又按：这里所订病历（因、证、脉、治四项），在当时确是一个合理化的处方程序。不过，它说脉部分，多数引用经文以印证脉象，各篇一律，仿佛从前的注疏文本，但求合式，不考虑到应用方面；以这样注疏模式来解说脉象，是否可能反映出当前病情？是否可能推断出过去病因？我认为多少存在着一些问题。但是，这问题是可以解决的：我们只要能够理解贯串整个脉象的内部的东西，即那个主导脉搏的动力；懂得了脉的原理，脉的形象，脉的主病，然后以脉理来推勘病理，以病理来印证病状，进一步再以脉象来判断病情；我们的认识，就可以从感性阶段发展到理性阶段。如果仅凭脉象来判断病情，而忽略了病理和脉理的连贯性，“那就成了无源之水，无本之木，而只是主观自生的靠不住的东西了。”（引实践论原文）。下面各节脉象记录，我们都应该以明确的理智去运用它，否则是不能贯彻到实际任务中去的。特述于此，以概其余。

　　第七章·伤寒本证

　　第二节·大伤寒

　　（一名正伤寒。张仲景先师但名曰伤寒。）

　　【因】立冬后。严寒为重。春夏秋暴寒为轻。触受之者。或露体用力而着寒。或脱穿衣服而着寒。或汗出当风而着寒。或睡卧傍风而着寒。故张长沙伤寒序例云。伤寒多从风寒得之。

　　【证】头痛身热。恶寒怕风。项强腰痛。骨节烦疼。无汗而喘。胸痞恶心。舌多无苔而润。即有亦白滑而薄。甚或舌苔淡白。

　　【脉】左浮紧有力。右多浮滑。浮则为风。紧则为寒。有力而滑。则为表寒实象。

　　此太阳经表证标病也。

　　【治】法当辛温发表。使周身汗出至足为度。遵内经寒者温之。体如燔炭。汗出而散之法。苏羌达表汤主之。妇女宜理气发汗。香苏葱豉汤主之。小儿宜和中发汗。葱豉荷米煎主之。若发汗不彻。表寒虽散。而水郁在里。渴欲饮水。水入则吐。小便不利。

　　甚或短数淋沥。舌苔纯白而浓。脉左弦滞。右浮弦而滑。此水蓄膀胱。太阳经传里证本病也。法当化气利水。苓术二陈煎治之。张氏五苓散。（生晒术一钱、浙茯苓四钱、猪苓二钱、泽泻二钱、官桂五分、共研细末、每服三钱、广皮一钱、生姜二片、泡汤调下。

　　）亦可收效。虽然伤寒一证。传变颇多。不越乎火化、水化、水火合化、三端。从火化者。多少阳相火证。阳明燥实证。厥阴风热证。从水化者。多阳明水结证。太阴寒湿证。

　　少阴虚寒证。从水火合化者。多太阴湿热证。少阴厥阴寒热错杂证。试举各经腑脏形证。

　　以印证化生之病。大抵吾绍患伤寒者。火化证多于水化。水火合化者亦不鲜。

　　（甲）邪传少阳经证。

　　寒热往来。两头角痛。耳聋目眩。胸胁满疼。舌苔白滑。或舌尖苔白。或单边白。或两边白。脉右弦滑。左弦而浮大。此邪郁腠理。逆于上焦少阳经病偏于半表证也。法当和解兼表。柴胡枳桔汤主之。

　　（乙）邪传少阳腑证。