类证治裁-k8凯发旗舰
蛔动脘痛，必有休止，安蛔丸。痛久不愈，必入血络，归须、桃仁、延胡、紫降香，或失笑散，效。若痛而肢冷，脉微欲绝，桂心煎服甚效。凡痛有虚实，按之痛止者为虚，按之痛反甚者为实。虚者，参术散。实者，栀黄丸。痛甚者脉或伏，用药不宜守补，参、、术、地之属。以痛则不通，通则不痛故也。若膈间肿痛，不能进食，但喜水饮，或咽肿，人迎盛而气口紧者，当作胃脘痈治。
〔胃脘痈〕由热毒攻聚胃口而发。《灵枢经》曰：中脘穴属胃，隐隐痛者，胃脘痈也。《圣济总录》曰：胃脘痈，不比肺痈之可认，苟不呕脓血，未免他误矣。其症气逆于胃，脉必沉细，或阳气为风寒所遏，不得上升，人迎必盛。人迎者，胃脉也，盛则热矣。
诊得此脉，即胃脘痈之候。其人必寒热如疟，身皮甲错，咳呕脓血，若脉洪数，则脓已成，急宜排脓。如脉迟紧，乃属血瘀，急当议下，否则毒瓦斯内攻，肠胃并腐。如初起寒热如疟，咳吐脓血，射干汤。若风热固结，唇口动，薏苡仁汤。积热不散，清胃散、芍药汤。毒成未溃，内消沃雪汤。未溃毒盛，东垣托里散。胸乳间疼，吐脓腥臭，牡丹散。若在膈下，脓出大便，排脓汤。脓稀，太乙膏。虚者，八珍汤加黄、忍冬、连翘。
胃经穴人迎，在结喉两旁，动脉应手，其脉见于左手。人迎盛，则热聚胃口为痈，肺痈咳脓如米粥。
胃痈但呕脓，以其结聚胃脘，从湿化也。凡舌苔经久不退，色黑垢腻，口甜气秽，即胃脘发痈之候。用凉膈散加石斛、连翘。下尽宿垢，再以保元汤加苓、橘。调理可安。
卷之六 胃脘痛论治
胃脘痛脉候
弦为痛，涩为痛。胃脉微滑为痰饮，滑实为宿食。沉紧为冷积，沉涩为气滞。数大为火，芤弦为血，忽大忽小为虫。沉小者生，实大浮长者死。
卷之六 胃脘痛论治
附方
〔阳衰〕香砂六君子汤六君子汤加木香、砂仁。
〔肝乘〕枳壳煎枳壳汁（五匙）乌药汁（七匙）白芍汁（二十匙）木香汁（五匙）灯心土（一钱）
砂仁（五分）二味煎冲诸汁服之。
〔肾厥〕吴茱萸汤见三卷呕吐。
〔烦劳〕小建中汤桂芍草姜饴枣〔客寒〕大建中汤见二卷汗。
〔积寒〕术附汤见五卷痉。
〔火痰〕清中汤见本卷心痛。
〔饮痛〕胃苓汤见一卷中风。
〔肝火〕左金丸见一卷火。
〔食痛〕香砂枳术丸见本卷头痛。
〔气郁〕沉香降气散见三卷郁。
〔血滞〕手拈散见本卷心痛。
〔痞痛〕半夏泻心汤见一卷温。
〔蛔动〕安蛔汤见三卷呕吐。
〔络痛〕失笑散灵脂蒲黄（俱炒）等分，水酒煎。
〔虚痛〕参术散参术草〔实痛〕栀萸丸山栀吴萸〔初起〕射干汤射干（去毛）山栀赤茯升麻（各一线）赤芍（钱五分）白术（五分）煎去渣，入地黄汁一合，煎服。
〔风热〕薏仁汤薏仁防己赤小豆炙草等分。
〔积热〕清胃散见二卷衄血。
〔积热〕芍药汤赤芍石膏犀角麦冬木通朴硝荠升麻元参甘草〔毒成〕内消沃雪汤归芍翘芷贝陈乳没甘草节角刺花粉甲片银花（各五分）
水酒煎。
〔毒盛〕东垣托里散银花当归（各二钱）大黄牡蛎花粉角刺连翘朴硝（各六分）赤芍黄芩（各四分）水酒煎。
〔脓臭〕牡丹散丹皮地榆薏仁黄芩（各钱半）赤芍桔梗升麻甘草败酱（各一钱）
〔已溃〕排脓汤汤或作散，见二卷肺痈。
〔脓稀〕太乙膏地芍归芷桂元参大黄（各二两）麻油二斤，熬，去渣再熬，下黄丹。
〔调补〕八珍汤见一卷中风。
〔呕脓〕凉膈散见一卷中风。
〔调补〕保元汤见一卷火。
卷之六 胃脘痛论治
胃脘痛脉案
房叔胃脘痛，脉细涩，服香砂六君子汤去白术，加煨姜、益智。痛定后，遇劳复发，食盐炒蚕豆，时止时痛。予谓昔人以诸豆皆闭气，而蚕豆之香能开脾，盐之咸能走血，痛或时止，知必血分气滞，乃用失笑散，一服痛除。
巢氏素有胃气，或用温胃之剂，不效，延至痛引背胁，脉短涩。予谓短为宿食，涩为气中血滞，宜痛无已也。用延胡、五灵脂（酒炒）、当归、红曲、降真香末，痛止。
史脘痛日久，血络亦痹，理用辛通。当归须、延胡索、橘络、香附、枳壳、降香、郁金汁，服效。
张操劳伤阳，脉迟小，胃口隐痛，绵绵不已，治用辛温理气。制半夏、良姜、金橘皮、茯苓、檀香、归须、韭子（炒研），一啜痛止。
薛痛久热郁，口干内烦，不宜香燥劫液，询得食痛缓，知病在脾之大络受伤，由忍饥得之。甘可缓痛，仿当归建中汤法。炒白芍（二钱半）、当归（钱半）、炙草（一钱）、豆豉（炒，钱半）、橘白（八分）、糯稻根须（五钱）、饴糖（熬，三钱冲），数剂痛定。常时食炒粳米粥，嗣后更与调养胃阴。杏仁、麦冬、白芍、当归、蒌仁、半夏（青盐炒），南枣。数服痛除。
卷之六
胁痛论治
肝脉布胁，胆脉循胁。肩下曰膊，膊下曰，对腋，腋下曰，下曰胁，胁后曰肋，肋下曰季肋，俗名肋稍，季肋下为腰。故胁痛皆肝胆为病，而胆附于肝。凡气血食痰风寒之滞于肝者，皆足致痛。气郁者，大怒气逆，或谋虑不遂，皆令肝火动甚。清肝汤、小龙荟丸。血瘀者，跌扑闪挫，恶血停留，按之痛甚。
复元活血汤。痰痛者，痰饮流注其经，嗽则气急。控涎丹，以二陈汤下，或白芥子汤。食积者，食滞胁下，有一条扛起。消食丸。风寒者，外感之邪，留着胁下，小柴胡汤加桔梗、枳壳。左痛多留血，右痛为肝邪入肺，为气，痰食亦在右。风寒则不论左右，胁痛多实，不可轻用补肝，致令肝胀。亦有虚痛者，补肝散。怒伤者，香附汤。郁伤者，逍遥散。初痛在经，久必入络。经主气，络主血，有营络虚寒，得食痛缓者。辛温通络，甘缓补虚。当归桂枝汤。有肝阴虚者，热痛嗌干，宜凉润滋液。三才汤加柏子仁、白芍。有液虚风动者，胁气动跃，宜滋液熄风。复脉汤去桂、姜。有郁热胀痛者，宜苦辛泄降。川楝子、黄连、山栀、郁金、降香末。有因怒劳，致气血皆伤，肝络瘀痹者，宜辛温通络。旋复花汤加归须，小茴、新绛、延胡、青葱管。有痞积攻痛者，宜辛散通瘀。桃仁、鲮鲤甲、乳香、没药、丹皮、归须、牡蛎粉、泽兰。有气逆呕涎，由胁攻胃者，用酸泄和肝。木瓜、白芍、金橘皮、枣仁、橘叶、代赭石。
按《内经》治肝，不外甘缓、辛散、酸泻三法。凡胁痛，药忌刚燥，以肝为刚脏，必以柔济之，乃安也。
丹溪曰：肝苦急，是木气有余，急食辛以散之。用川芎、青皮、醋炒。又曰，肝火盛，两胁痛，不得伸舒。先以琥珀膏贴患处，以姜汤下当归龙荟丸，最妙。咳引胁痛，宜舒肝气。用青皮、枳壳、香附、白芥子之类。两胁走痛，控涎丹。
《正传》曰：凡胁痛，皆肝木有余。小柴胡汤加川芎、青皮、芍药、龙胆草，甚者加青黛、麝香。凡性急多怒之人，常患腹胁痛。小柴胡汤加川芎、青皮、白芍，下龙荟丸甚效。
《入门》曰：肝热郁，则胁必痛，发寒热，胁痛似有积块，必是饮食太饱，劳力所致。当归龙荟丸。
肝气实，胁痛者，烦燥不安卧，小柴胡汤加川芎、白芍、当归、青皮、龙胆草。肝气虚，胁痛者，悠悠不止，耳目ktkt善恐，四物汤加柴胡、青皮。
《医鉴》曰：胁痛必用青皮醋炒，煎服，末服并效。以青皮乃肝胆二经药，多怒，胁有郁积，宜此解之。若二经气血不足，当先补血，少用青皮。
卷之六 胁痛论治
胁痛脉候
