中医临证经验与方法-k8凯发旗舰

胃脘疼痛，荨麻疹反复发作30多年。医诊慢性胃炎、荨麻疹。先用西药久治不效，继又配合中药疏肝和胃、健脾温中、活血养血、疏风解表、燥湿清热、凉血活血等治疗亦无效果。最近3年以来，胃脘胀痛和荨麻疹的发作日渐严重，尤其是近4个月来，胃脘一直持续的胀痛不止，荨麻疹此起彼伏，从不彻底消退。细审其证，除胃脘胀痛，荨麻疹外，并见心烦心悸，口苦咽于，全身俱痛，舌苔薄白，脉浮弦紧。综合脉证，思之：久病而脉浮者，气虚也；浮紧并见者，表寒也；弦者，肝脉也；弦紧并见者，滞也。综合脉证论之，乃脾虚肝郁，清阳失升，风寒闭郁所致也。治宜健脾疏肝，升阳益胃，疏风散寒。处方：黄芪15克，甘草10克，党参10克，黄连10克，半夏10克，陈皮10克，白术10克，茯苓10克，泽泻10克，防风6克，羌活6克，独活6克，柴胡10克，白芍10克，生姜3片，大枣5个。

服药1剂，症无进退，继服第2剂后约l小时胃脘疼痛加剧，2小时后，除胃脘仍持续疼痛外，并发现全身奇痒，稍一搔抓，即皮疹连片，但至2个半小时后，突然胃脘胀痛与全身皮疹均全部消失。为巩固效果，又以上方2剂内服，愈。

某医云：患者何以药后脘痛加剧而皮疹增多?答曰：此药后正复邪却之象也。本病久病正虚邪微，正不胜邪，稍得药力，正气稍复，欲驱病邪，正邪交争，欲作战疹，乃至正复邪却，皮疹突现，病即解矣。此与战汗之作同一意也。

4．湿郁夹风，散风湿存，其病加剧

呼××，男，成。

胃脘疼痛，全身荨麻疹反复发作5年多。医诊慢性胃炎、荨麻疹。先用西药久治不效，继又配用中药祛风散寒，温中健脾等剂病情日重。细审其证，胃脘痞满，隐隐作痛，全身皮疹散在不多，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓者，脾土不足，湿郁不化，清阳失升，风邪内扰也。治宜健脾除湿，理气和胃，散风升阳。处方：羌活3克，防风3克，荆芥3克，川芎10克，厚朴10克，党参10克，茯苓10克，陈皮10克，甘草6克，僵蚕3克，蝉蜕3克，藿香10克。

服药4剂，胃脘满痛，荨麻疹均明显好转，继服20剂，诸证消失，愈。

某医云：为什么你用消风散而治愈。我用消风散而加剧?答曰：本证是一个以脾气不足，湿郁不化，清阳不升，稍兼风邪的证候，治疗起来必须以健脾和胃，理气升阳为主要治法。至于风邪问题，也只能在健脾的基础上微去风邪，否则若过用风药必使正气更虚而风邪不除。加之本证内夹湿邪，前人虽有风能胜湿之论，但过用散风则必风气去而湿气在，使风邪加剧。你所用之消风散风药量大而除湿扶正量小，故使病反剧，今余用小量之风药微祛风邪，故正复邪却而愈也。

痒疹

审其昼夜，察其抓痕，和之于脉，知其病性，治之始愈

甄××，女，35岁。

全身奇痒，昼轻夜剧3年多。医诊为痒疹。先以西药治之不效，后配中药燥湿清热散风、清热解毒散风而痒疹更剧。细审其证，在躯干和四肢伸侧有大量密集的小红疹，间有小的水疱，剧烈瘙痒，昼轻夜剧，舌苔白，脉沉细弦。综合脉证，思之：瘙痒昼轻夜剧者，血中燥热生风也。疹间水疱者，热毒夹湿也。治宜养血润燥，除湿解毒。处方：生地15克，熟地10克，生首乌10克，当归10克，元参20克，白蒺藜6克，僵蚕6克，红花10克，甘草6克，苦参15克。

服药4剂，痒疹大减，继服7剂，诸证俱失，愈。

某医云：前用散风止痒反剧者何也?答曰：昼轻夜剧者，血燥生风也，血燥生风者，自应养血润燥而风始熄也。然你之治法不去养血润燥而反予辛温散风以伤血，使血更燥热，故其痒更甚也。

头癣

配入专病专药，疗效大大提高

凌××，女，42岁。

头顶圆形或不规则形白癣1年多。医诊头癣。先用西药治疗8个多月不效，继用中药芫花膏、川楝子膏外涂，内服防风通圣丸治疗5个多月亦无明显改善。细审其证，头顶发际内数片圆形及不规则形的皮损，中间之头发干枯脱落，极痒，咽喉干燥，舌苔薄白，脉沉而弦。综合脉证，诊为风邪人于血分，络脉瘀滞，血燥生风。治拟养血润燥，活血散风。处方：桃仁9克，红花6克，当归12克，白芍15克，川芎6克，生地9克，蝉蜕6克，白蒺藜9克，防风9克，元参15克，秦艽10克，白头翁10克。

服药2剂，奇痒大减，白痂减，皮损缩小l／3左右。但近几天却发现在两肩臂上出现大量如小米大的红色皮疹，左耳耳鸣，舌苔白，脉浮。综合脉证，思之：此乃血中风热解而在表之风仍未除也。治宜疏风清热。处方：银花15克，连翘15克，竹叶9克，荆芥9克，牛蒡子9克，元参15克，芦根15克，薄荷6克，桔梗9克，豆豉9克，甘草6克，蝉蜕9克，黄芩9克。

服药6剂，上臂皮疹消失，头癣消退80％左右。加白头翁9克，服药10剂，愈。

某医云：头癣因何用白头翁?答曰：白头翁不但能治热痢便血，亦且能人血分，散头部、关节之风邪，故血分有热而兼风邪者多用之。

手足癣

1．审其病位，知其脏腑，思其经络，养血润燥，散风止痒，始愈

黎××，男，30岁。

手掌干裂脱皮，皮肤增厚3年多。医诊为手癣。先用西药外涂5个多月无效。继又以中药谷糠油、红花油等外涂治疗5个多月仍无效。细审其证，两手的掌面及指缝间的皮肤有大量如小米大的水疱疹，呈半透明状，有的疱疹溃破后流出少量白水，有的溃后脱皮，奇痒。大量疱疹簇拥处溃破，皮肤呈鲜红色，不脱皮处皮肤较它部皮肤明显增厚变硬，中间有的已干裂，有的部位干厚裂纹皮肤与鲜红而薄的皮肤相间存在，所有指缝皮肤均呈鲜红色，舌苔薄白，舌质嫩红，脉沉细。综合脉证，思之：手掌属脾心，心主血，脾统血，今脉沉细而手掌皲裂脱皮疱疹者，乃血虚燥热，风邪内动也。治宜养血润燥，散风止痒。处方：生地12克，熟地10克，白蒺藜9克，川牛膝9克，菟丝子9克，知母6克，黄柏6克，枸杞子6克，独活3克。

服药1剂，手痒大减，继服10剂，不但奇痒消失，而且丘疹、疱疹、脱皮、皮肤增厚干裂均霍然而愈。

2．审其昼夜，合之脉证，知病在血，予养血活血祛风始愈

邹××，女，35岁。

手掌脱皮痒痛5年多。医诊手癣。全身奇痒难忍2个多月。医诊皮炎。先用西药治数年不效，继又配合中药除湿清热散风数月而痒痛更剧。细审其证，手掌及指缝皮肤疱疹脱皮，间有部分皮肤增厚，全身奇痒，不住的用手搔抓，到处是血性抓痕，尤其是腋部、乳房皱襞、脐周、肩胛间区、肘窝、肛门周围更为明显，大小鱼际处有很深的裂口6个，裂口处并有血液渗出，烦躁不安，舌苔白，脉弦细。综合脉证，反复思考：手掌者心脾所主也，手掌奇痒干裂脱皮者血中燥热也；奇痒搔破有血印者，血燥生风也；脉弦细者，肝血虚也。治宜养血润燥祛风。处方：当归12克，生地15克，元参30克，熟地10克，丹皮10克，何首乌15克，白蒺藜10克，僵蚕10克，红花10克，甘草6克，独活6克，枸杞子10克，知母10克。

服药6剂，身痒大减，夜间已经可以入睡2～3小时，但手掌脱皮、干裂出血无甚改变；继服上药12剂，不但身痒全部消失，亦且手掌脱皮，干裂亦愈。

某医问：手癣、皮炎本是两个疾病，何以一方而皆愈?答日：两病虽属两个截然不同的疾病，然其病因、病位却相一致，故一方治之而皆愈也。

3．胶泥湿热，不审脉证，不察标本，不知随证，因循固守，其病不愈

温××，女，50岁。