中医临证经验与方法-k8凯发旗舰

予读《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“五劳虚极赢瘦，腹满不能食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚。大黄廑虫丸主之”中的“缓中补虚”句与“大黄庶虫丸方：大黄十分(蒸)、黄芩二两、甘草三两，桃仁一升，杏仨一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，廑虫半升”的药物组成。久久不得而解。其补虚之药方何故无补虚之药而云其为补虚。及至检读一些医家之注文更使我昏昏矇矇如坠万丈深渊。程林《金匮要略直解》：“此条单指内有干血而言。夫人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，致有干血积于中，而虚赢见于外也。血积则不能以濡肌肤，故肌肤甲错，不能以营于目，则两目黯黑，与大黄廑虫丸以下干血，干血去，则邪除正旺，是以谓之缓中补虚，非大黄廑虫丸能缓中补虚也。”尤在泾《金匮要略心典》：“虚劳证有夹外邪者，如上所谓风气百疾是也。有夹瘀郁者，则此所谓五劳诸伤，内有干血者是也。夫风气不去，则足以贼正气而生长不荣；干血不去，则足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚，攻血而不专主于血，一如薯蓣丸之去风而不着意于风也。喻氏日：此世俗所称干血劳之良治也。血瘀于内，手足脉相失者宜之，兼入琼玉膏补润之剂尤妙。”张璐玉《张氏医通》：“举世皆以参芪归地等为补虚，仲景独以大黄廑虫等补虚，苟非神圣不能行是法也。夫五劳七伤，多缘劳动不节，气血凝滞，郁积生热，致伤其阴，世俗所称干血劳是也。所以仲景乘其元气未漓，先用大黄、廑虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动瞰血之物；佐以干漆、生地，桃、杏仁，行去其血，略兼甘草、芍药以缓中补虚；黄芩以开通热瘀，酒服以行药势，待于血行尽然后纯行缓中补虚收功。”更有甚者，把“大黄廑虫丸”称为补虚活血化瘀之剂，如李克光主编之《金匮要略讲义》称“大黄廑虫丸是补虚活血化瘀的方剂。”及至读到江苏省中医学校著《金匮释义》云之“是大黄廑虫丸之去瘀破积，对于虚劳干血症，买有其缓中补虚的作用。”始称有悟。此所谓缓中补虚乃大法耳，非所谓大黄廑虫是补虚活血化瘀的方剂意也。

曾治患者杜××，女，72岁。失眠健忘，心悸怔忡五六年。近两年来日渐加重。经常昼夜难于入睡1～2小时，且头晕头胀，脑鸣耳鸣，形钫骨立，难进饮食，神疲难动，面色萎黄，说话乏力。医予归脾、建中、十全大补、天王补心、龟鹿二仙诸汤丸法治之，诸证反甚。邀余诊治。审其除上诸证之外，并见胃脘满痛，食之更甚，按之益加，舌苔黄白，脉弦细而涩。思之，此气血阴阳大衰为本，寒实中阻为标之证耳。治宜宗《金匮》“病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾”法。处方：枳实10克，厚朴10克，大黄4克，干姜4克，草果10克，陈皮10克，木香10克。

服药2剂，胃脘胀痛好转，饮食稍进。惟头晕耳鸣，失眠乏力，心悸心烦更加严重，思之：前用诸方补则胃脘满痛有加，消之而正气虚而难支。难治之证也。又思仲景《金匮要略》虚劳篇曾有治虚劳用缓中补虚法(即缓消其实而即有补虚之意法)，缓缓攻之，微祛其邪，何不用之。乃处枳实l克，厚朴1克，大黄0．2克，草果l克，陈皮1克，木香1克。

服药2剂，脘痛大减，精神倍增。继服上药1月，诸证竞消六七。

宋××，女，56岁。

皮肤瘙痒，抓之呈条、块隆起，稍着湿冷之气即大片大片隆起丘疹数十年。医诊荨麻疹。先用西药治疗数年不效，后以中药养血活血、补气温阳之剂，以及秘方、验方数千剂亦无功。细审其舌脉：皮肤划痕试验阳性，隆起皮肤之色不变，舌苔薄白，脉弦紧稍缓。综合脉证，思之：此寒湿风邪所致也。治宜祛风散寒除湿。处方：羌活10克，防风10克，荆芥10克，厚朴lo克，党参10克，僵蚕10克，蝉蜕10克，藿香10克，清茶1撮，川芎10克，陈皮10克，甘草lo克，茯苓10克。

服药2剂。全身奇痒加剧，到处是连片的皮疹隆起。思之：药证合拍耳，何其诸证反而更剧?久病正气大虚也。虚不任攻伐，故病更甚也。宜宗缓祛其邪即寓扶正补虚之意的缓中补虚法。处方：

羌活l克，防风l克，荆芥1克，川芎1克，厚朴l克，党参l克，茯苓1克，陈皮l克，甘草l克，蝉蜕1克，僵蚕1克，藿香1克，清茶2片。

服药2剂。皮疹明显减少，且瘙痒消减近80％，继服15剂，诸证消失，愈。

少阳属肾，肾上连肺，故将两脏