中医临证经验与方法-k8凯发旗舰

2个多月前，在过度劳累之后，突然发现寒战高热，胸痛，咳嗽。某院诊为肺脓肿，脓胸。先用抗生素等治疗20多天不见改善，后又配合中药清热解毒，化瘀排脓法治疗20多天仍然不见好转。并在3天前从第三肋间肿痛处发现一溃破口有脓汁排出，吸气时有气泡出现。细察其证，除咳嗽气短，不断地咳吐黄稠脓痰，其味腥臭外，并见其精神极度疲惫，汗出，烦躁不安，时时恶心欲吐，头晕难于坐立，右腋下第三肋间有一黄豆大的溃破口，随吸气而不断地有脓汁和气泡排出，周围皮肤不见高起，仅见青紫色，面色皓白而微透青色，舌苔白而厚腻，脉沉弦滑数。综合脉证，思之：肺痈高热乃热毒壅滞为患也，治宜清热解毒，然久用清热解毒何故不效也?再思其证，汗出，神疲，且面色皓白，溃破处但见青紫之色，乃气血俱虚之证，虚者宜补，不扶正焉能祛邪。又思其脉沉弦滑数，肺虚之脉当见浮而虚，而本证却见沉弦肝脉，必因寒凉过用而肝木被郁所致也。因拟补气养阴以培本，疏肝理气，化痰排脓以治标。处方：柴胡18克，桔梗18克，瓜蒌30克，枳实18克，赤芍15克，黄芪20克，当归15克，青皮15克，橘叶12克，白芥子1克，麦冬10克。

昼夜连进2剂，次日寒战高热大减，体温由40．2℃降至38℃，继服4剂，寒战发热消失，体温正常。气短、咳嗽、吐脓痰，汗出均好转，胸部溃破口已愈合，局部皮肤色变浅，食欲增加，继服60剂，果愈。

3．气阴俱虚，热毒壅盛，脓不得排，但予清热解毒，正不胜邪，其病不愈

郜××，女，63岁。

发热汗出，胸满胸痛，咳吐脓血20多天。医诊肺脓肿、脓胸。先以大剂抗生素治疗10天不效。继又配合中药大剂清热解毒，祛痰排脓治疗10天仍不效。细审其证，除胸满胸痛外，并见其高热汗出，体温40．1℃，神疲乏力，气短难于接续，左乳外上方微肿，并有一破口不断随吸气而脓汁外出，且有气泡，舌苔黄白而腻，脉虚大滑数。综合脉证，思之：脉虚大而汗出，神疲气短者，气阴俱虚也；脉滑数者，痰热痈脓也。前用解毒清热，化痰排脓之剂不效者，乃因正虚而邪不却。治当补气养血以扶其正。处方：黄芪20克，当归10克，麦冬10克，银花15克，连翘15克，瓜蒌15克，桔梗10克，白芥子1克。

服药3剂，发热明显好转，体温降至38．5℃，其他诸证亦明显减轻，继服7剂，体温正常，精神、食欲大增，胸部疮口愈。宗效不更方意，服药40剂，愈。

肺不张

正虚邪实，始不扶正，后不活络，其病不解

俞××，女，39岁。

胸闷气短，咳嗽低热1个多月。医用抗生素等药治之不效，又用中药清热化痰、养阴润肺治之亦不效。某院经过多方检查诊为肺不张。细审其证，除气短胸闷，咳嗽低热之外，并见疲乏无力，时微汗出，舌苔薄白，脉虚大弦滑。综合脉证，思之：脉虚大者，气阴俱虚也；弦滑者，痰也。合之与证，乃为气阴两虚为本，痰热蕴肺为标。为拟补气养阴以培本，清热化痰以治标。《济生》桔梗汤加减：桔梗10克，防己10克，桑皮10克，浙贝母10克，瓜蒌15克，甘草10克，当归10克，生薏米18克，杏仁10克，黄芪15克，百合15克。

服药18剂后，精神明显好转，但气短、咳嗽。胸满等不见改善。细察其舌苔薄白，脉沉。因思脉由大转沉，此正稍复而气滞血瘀之证反著耳。治拟理气活血，宣肺化痰。血府逐瘀汤加味。处方：当归10克，生地10克，桃仁10克，红花10克，甘草10克，枳壳10克，赤芍10克，柴胡10克，川芎10克，桔梗10克，牛膝10克，瓜蒌皮15克。

服药4剂，胸满气短咳嗽均好转，继服16剂，诸证消失，x线拍片：心肺膈正常。

一友云：前用化痰活血何故不效?后用活血化痰何故有效?答曰：本病始见脉大，其证以虚为主，治当扶正，其后证见脉沉，气滞血瘀为主，治宜活血理气，宣肺化痰，故始予祛邪不效，后以祛邪得效，此仲景所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之义也。

结节病

从脉辨证，因证施方，其效即著郝××，女，59岁。10年来，经常感到疲乏无力，口干汗多。医诊糖尿病。最近4个多月，疲乏无力日渐加重，且伴有咳嗽吐痰，平卧时呼吸困难，坐起后好转，胸满心烦，纳呆食减，结节性红斑，肺门淋巴结与腋下、腹股沟淋巴结肿大。医诊结节病。住院4个多月，先用西药治疗不效，后又配中药止咳化痰之品不但不效，反而出现右臂浅静脉炎。细审其证，除上述者外，并见咳而遗尿，头晕脑胀，舌苔白，脉虚大弦滑。综合脉证，思之：本病既有气阴之虚，又有痰热之滞；既有肝肺之郁，又有风邪之入络。治疗之法，必分先后，否则难治。今脉虚大弦滑，治应先以补气养阴以扶正，理气化痰止咳以除其邪。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，麦冬10克，人参10克，五味子10克，半夏10克，陈皮10克，青皮10克，黄芩10克，紫菀10克。

服药4剂，胸满心烦，汗出乏力，咳而遗尿均减，然咳嗽气短，身痛，静脉炎不见改善。舌苔白，脉弦滑稍紧。综合脉证，思之：脉弦紧者风寒人络也；滑者，痰热内郁也。治宜疏风散寒，化痰通络。处方：黄柏10克，苍术10克，南星10克，桂枝10克，防己10克，威灵仙3克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，羌活3克，白芷3克，川芎10克。

服药12剂，咳嗽气短，身痛，静脉炎，肺门、腋下、腹股沟淋巴结肿大均消失。继服6剂，除汗出口渴之外，诸证均失。

某医云：结节病吾未闻之也，然其应用中药却治愈者何也?答曰：结节病一名，中医著作中未见明确论述之病也，然其何以治愈?微妙在脉者一也，随证治之者二也。其脉原为虚大弦滑，故先予补气养阴以扶正，理气化痰以祛邪，后为弦滑而紧，故以疏风散寒。又问：方中仅用羌活、白芷、威灵仙至3克，其故何也?答曰：痰凝、血滞之证不可重用风药散之也，过散则血燥，痰凝难化也，故用小量以防伤正助邪。

结核性胸膜炎

1．胶于悬饮，泥于结核，久久不效

宋××，女，成。

胸满胸痛7个多月。医诊结核性胸膜炎。先以抽水、抗痨药、激素治之，胸水已明显改善，但至今仍不见全部吸收。为此曾反复穿刺以抽水，但只能抽出少量胸水。后又邀中医以攻逐水饮法治之，然10天后，诸证非但不减，且出现恶心泄泻。细审其证，右侧胸痛，气短，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，思之：此久病已人血分也，不可但从气治。拟疏肝理气，活血化痰。处方：柴胡10克，赤芍10克，枳壳10克，白芥子10克，陈皮10克，降香10克，杏仁10克，甘草10克。

服药2剂，胸满胸痛，气短均减，继服10剂，诸证消失，愈。

某医云：包裹性胸水竞如此之速效，其故何也?答曰：其久治不效者乃病在血分但治气分之故也，今从血分论治，故速愈也。

2．胶于悬饮，不思辨证，久治不效

高××，男，22岁。

持续高热，汗出，胸满，气短50多天。医诊结核性胸膜炎。先以西药治疗30天不效，后又配合中药清热解毒、攻逐水饮等治疗20多天亦不效。细审其证，寒热往来，体温39．9℃，胸满气短，恶心欲吐，舌苔白，脉弦数。因思寒热往来者，少阳之证也，宜予和解少阳。处方：柴胡28克，厚朴10克，草果10克，摈榔10克，黄芩10克，知母10克，菖蒲10克，苏叶10克，甘草6克。

服药4剂，诸证大减，体温37．5cc，继服4剂，体温正常，饮食增加，胸水明显减少。审其脉弦紧小数。处方：柴胡10克，赤芍10克，白芥子6克，桔梗10克，枳实10克，陈皮10克，半夏10克，黄芩10克，甘草6克。服药30剂，诸证消失，愈。某医问：何不用攻逐水饮法?答曰：本病证见少阳，当以和解。仲景在《伤寒论》中列述少阳有三禁，其中即有禁下一条，今所以不用攻逐者即宗仲圣之训也。

3．三阳合病，反与清解，表里不和，其病难愈

于××，男，2l岁。