中医临证经验与方法-k8凯发旗舰

服药1剂，发热、身痛头痛，浮肿尿少，气短心悸俱减；继服4剂，体温降至37．2℃，浮肿消失，心悸气短消减八九，尿常规由尿蛋白( )降至(±)，红细胞5—15个降至(一)，白细胞降至1—3，继服10剂，心电图亦恢复正常。

某医云：本病重证也，其病虽经多种西药治之不效，中药犀角(现用水牛角代)、银花、连翘、石膏均取重剂亦无效，其故何也?先生仅用石膏30克而其他清热之剂均不用，然其效却甚显著，其故又何也?答曰：本病是一个既有表寒，又有里热；既有阳虚，又有实热；既有水饮，又有表邪的复杂证。若但清其里热则表寒更加闭郁而热反甚；若但用解表则心肾阳气必然浮越而不能纳气归肾；若过用温阳则里热必炽而邪火更甚，若但用利水化饮则热邪必然更甚而炽烈。故但清不可，但温不可，但利不可，但补不可。故治疗起来必须解表兼化饮，散寒兼清热，温阳兼化水。至于但清其热而热不减者，亦在此也。

2．从脉审证，久服效宏

冯××，女，25岁。

系统性红斑性狼疮4年多，经用西药治疗后，发热浮肿已经基本得到控制，但激素一直维持在一定量或减量时，即出现发热身痛，且近2个多月来，又出现心跳加速，下肢浮肿，心烦喜哭，经查尿蛋白 ，红细胞2～6个，白细胞2～7个，虽然继续增加激素用量及中药益气养阴，除湿清热之剂，仍然效果不够明显。细审其证，心胸烦乱，纳食不香，头晕头痛，下肢浮肿，舌苔白，脉滑而沉。综合脉证，思之：仲景《伤寒论》云：“若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加瓜蒌实1枚。”脉沉滑者，痰火郁结也。治宜疏肝理气，化痰泻火。处方：柴胡15克，瓜蒌30克，生姜10克，甘草10克，大枣12个，黄芩10克。同时配服：肾康灵，1次4粒，1日3次，空心服。

服药12剂，心烦心悸，浮肿均减，面色正常，红斑消失，尿蛋白( )，红细胞1—3个，白细胞(一)。继服上方1月，诸证消失，尿常规(一)，肝功正常，心电图正常。

某医云：小柴胡汤加减治疗红斑性狼疮的心、肝、肾损害，吾未闻也，请明示之。答曰：《素问》云：微妙在脉，不可不察。察什么?察阴阳，察脏腑，察先后。今脉沉而滑，说明本病乃为痰火在先，故以理气化痰之剂治之。

过敏性紫癜性肾炎

1．胶于解毒，泥于凉血，囿于活血，不审脉，不察兼挟，久治不效

何×，女，10岁。

紫癜消退后，尿中一直保持大量蛋白、红、白细胞半年多。医诊过敏性紫癜性肾炎。先以西药治疗2个多月无效，后又配合清热解毒，活血凉血之剂5个多月亦无功。审其精神、食欲正常，身体呈库欣综合征型，舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑数，尿蛋白( )，红细胞15—30个，白细胞20～30个。综合脉证，思之：脉虚大者，气阴两虚也；弦者，寒也；滑数者，痰热也。气阴两虚，湿热蕴久，郁而成痰，中挟寒也。治宜补气养阴，燥湿清热，佐以温化。处方：肾康灵胶囊，1次2粒，1日3次，空心服。

服药1周，查尿常规(一)；继服1周，停药2周，复查尿常规4次，均为阴性。

2．不察虚实，但予祛邪，反复发热，不知其过

温××，男，16岁

过敏性紫癜大片紫斑消退后，持续蛋白尿1年多。医诊过敏性紫癜性肾炎。先以大剂西药治疗7个月不效，继又配合中药解毒活血，活血益气之剂4个多月仍无功。特别是近3个多月来，经常出现发热，咽喉疼痛，且近一周来连续发烧不止，虽用中、西药治疗，症状一直不见好转。细审其证，发热，体温38．5℃，疲乏无力，咽喉干痛，口干舌燥，脉虚大弦数，舌苔黄白。尿常规：蛋白什抖，红细胞满视野，白细胞20～30个。综合脉证，思之：脉虚大弦数者，气阴两虚为本，湿热内蕴，外受风邪为标。治宜补气养阴、燥湿清热，佐以解表。处方：党参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克，生姜3片，大枣5个。服药2剂，发热消失，体温36．7℃。继服上方，加肾康灵胶囊，每日3次，每次4粒，空心服。服药1月，诸证消失，尿(一)。

某医云：紫癜性肾炎难治之疾也，前用激素及中药清热解毒，凉血活血而不愈，今不治此病而反愈者，何也?答曰：仲景云：观其脉证，知犯何逆，随证治之者，云其先见其脉而论病，今此病既不见热毒，又不见血热，又不见瘀血，反大剂用药，此误也。至于用肾康灵胶囊何以治之取效者，乃有其脉证也。

肾盂肾炎

1．胶于炎症，不审辨证，病在少阳，反清热毒，其病不解

独××，女，29岁。

高热不退，恶心欲吐，心烦不安5天。医诊肾盂肾炎。先以西药治疗2天不效，后又配合中药清热解毒剂3天亦无明显效果。审其证见寒热往来，体温39．8℃，头晕乏力，恶心欲吐，纳呆食减，舌苔白，脉弦数。综合脉证，思之证系少阳，反见数脉，为少阳夹有郁热也。治宜和解少阳；佐以泄火。处方：柴胡24克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草10克，生姜3片，大枣5个，连翘15克。

服药1剂，寒热，呕吐均大减，体温降至37．8℃，继服l剂，诸证俱失，尿常规(一)，又服3剂，果愈。

2．胶于炎症，固于膀胱，不审气机，肝脾不调，反用寒凉

黎××，女，40岁。

泌尿系感染3个多月。医先用西药治疗1个多月不效，后用西药配合中药利水通淋、清热解毒亦效果不著。细审其证，除尿频尿热尿痛外，并见脘腹胀满，小腹坠痛，里急后重，欲便不能，欲罢不止，心烦不安，头晕乏力，纳呆食减，脉弦紧稍滑。因思脉弦者，肝胆三焦也；紧者，寒也，结也；滑者，积热也。合之于症论之，乃三焦郁热，肝脾不和也。治宜调肝脾，理三焦，散郁热。处方：厚朴10克，草果10克，槟榔10克，黄芩10克，知母10克，菖蒲10克，甘草6克，柴胡10克，紫苏6克，白芷10克。

服药4剂，诸证俱减；继服3剂，小腹坠胀，尿频尿痛消失，尿常规、尿培养均恢复正常；又服15剂，诸证消失，愈。

3．湿热久蕴，损及肾阳，命火不足，反与泻火，损正益邪，久病不愈

赵××，女，35岁。

肾盂肾炎、肾盂积水7～8年。医始用西药治疗有所好转，继而无效，再配用清利湿热、清热解毒之剂，亦是始效，而后又不效。特别是近一年来，尿急尿频尿痛经常反复发作，近4个月来，尿急尿频尿痛特别严重，虽反复应用中、西药物亦不见减，且近3个月来，日渐感到腰困腰痛，疲乏无力，不得已，再求中医治之。审其除上症外，并见舌苔薄白，脉沉细弦涩。思之：脉沉细者，里虚也；弦涩并见者，阳虚寒盛也。合之于症，统而论之，此乃肾阳不足为本，湿热为标耳。拟用培补肾气以培本，利湿清热以治标。处方：熟地24克，山药10克，肉苁蓉12克，土茯苓15克，泽泻10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，车前子10克(布包)，怀牛膝10克，五味子10克。

服药4剂，尿频尿痛，腰困腰痛大减，继服上药40剂，诸证消失，乃以金匮肾气丸，每次l丸，每日2次，服药3个月，果愈。

某医云：肾盂肾炎、肾盂积水经过抗菌治疗久久不解，有时此种细菌虽已消失，而彼种细菌却突然出现，如此缠绵岁月者何也?今不用抗菌药物却见细菌很快消失，且肾盂积水亦获痊愈，其原因何在?答曰：中医外科将细菌感染的疾病分为阴证、阳证，半阴半阳证，阳证者用清热解毒细菌可以消失，阴证者用补阳益气可以使细菌消失。内科疾病与外科疾病相同，所以采用补肾益阳法可以使本病获得痊愈。

4．肝郁气滞，郁而化火，不解其郁，但泻其火，郁者更郁，火者更火

章××，女，30岁。