中医临证经验与方法-k8凯发旗舰

三、天人相应学说临床应用举隅

1．诸年运气相似相应案1984年适逢甲子，在门诊过程中，经常遇见一些久治不愈的所谓感冒患者，症见身热乏力，咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧。因思甲子中运湿土，少阴君火司天。予化湿祛痰，稍佐祛暑之品治之，均见二三剂愈。

2．异气相似相应案雍正癸丑，疫气流行，抚吴使者，属叶天士制方救之。叶日：时毒疫气，必应司天，癸丑湿土气化运行，气交阳光不治，疫气大行，故凡人之脾胃虚者，乃应其疠气，邪从口鼻皮毛而入，病从湿化者，发热目黄，胸满丹疹，泄泻，当察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，邪犹在气分，甘露消毒丹治之；若壮热旬日不解，神昏谵语斑疹，当察其舌绛干光圆硬，津涸液枯，是寒从火化，邪已人营矣，用神犀丹治之。

3．四时主气相似相应案

(1)四时主气相应发病案

苏××，女，成。

一个多月来，身热乏力，头晕，口渴喜饮，纳呆食减，汗多。医诊为感冒。先予感冒清热冲剂、感冒通等不解，继又以输液、抗生素、病毒唑治之仍不效。审之，神疲乏力尤甚，脉弦大紧。思之：病发于夏天暑热之季，乃暑病也。东垣主用清暑益气汤，鞠通亦列于《温病条辨》中，应宗之。清暑益气汤原方2剂，果愈。

(2)四时主气相应加重案

李××，男，成。

20多年来，每到冬天则发生呕吐，其他季节自然消失。每次发病，少则每日呕吐数口，多则每日数次，一次即盈盆盈碗。医诊神经性呕吐。始用西药治疗不效，继又用中药降逆止呕亦不效。此次发病虽然已经一个多月，但始终不见其效。细审其舌苔薄白，脉弦大紧。综合脉证。思之：冬季阳虚寒盛之令，复遇脾胃阳虚，寒饮中阻之体，两寒相应，胃失和降，故而呕吐频作。治宜温中化饮，桂附理中合五苓散。处方：附子10克，肉桂10克，党参10克，干姜10克，甘草10克，白术10克，泽泻10克，茯苓10克，猪苓10克。

服药2剂，呕吐即止。次年冬季又复发，但程度较轻，继服6剂，愈。

邢××，女，成。

20多年来，每至春季则颜面出疹，如小米大，奇痒，其他季节自然消退。遍用中、西药物治疗不效。思之：春季者，肝木所主之时也，肝藏血，血虚则风动，风动则痒，此即痒为泄风之意。拟用养血清热祛风。处方：丹参15克，当归10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，银花10克，连翘10克，元参10克，薄荷3克。服药30剂，瘳。

苏××，女，成。

崩漏数年，夏轻冬重。今年入冬以来，经血大下，腹痛拘急，饮食全废。医者或以固涩收敛，或以归脾摄血，然均无功。某院除用西药外，仅仅输血即达1500毫升，但仍不止。察其脉虚大弦紧，面色咣白而微透黄色，神疲乏力，言语低微，腹痛喜按，指趾厥冷。证脉合参。因思：冬主闭藏，其主在肾，命门火衰，则闭藏失职。又肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，肾火不足，脾土失养，则统血不能。此必脾肾两脏亏虚所致耳。治拟补脾益肾，以助先后二天。处方：黄芪15克，当归10克，川芎10克，熟地10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，麦冬10克，半夏10克，附子10克，炙甘草10克，淡大芸15克，肉桂10克，鹿角胶10克(烊化)，芡实10克，生姜10克，大枣5枚阿胶lo克(烊化)。服药4剂，经血止，继服20剂，愈。

4．昼夜六气相似相应案

(1)昼夜六气发病案

王××，女，55岁。

四天来恶寒发热，头痛身痛。予西药和中药感冒清、银黄口服液等不效。察其除体温在38．9℃外，舌苔薄白，脉弦紧。思之：病虽发生于暑热之季，然脉证均风寒客表之象，宜宗有是证用是药，疏散风寒，九味羌活汤l剂，愈。

李××，男，15岁。

吃冰糕后，突然发现腹部剧痛不止，时而包块起伏。急至某院诊治。医云：肠梗阻。先予复方大承气汤一剂，不效，继又予萝卜芒硝汤一剂仍不效。不得已而欲手术治疗，但家属拒绝手术，而再恳服中药。察其除上述诸证外，并见其腹痛得温而稍减，脉弦紧。综合脉证。思之：《素问·举痛论》云：“寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。”此病发于吃冷食之后，必寒邪直中之证也。急予温中散寒。处方：丁香10克，小茴香10克，川椒10克，肉桂10克，木香10克，良姜10克。药刚入腹约10分钟，腹痛即减，半小时后痛减六七，两小时后疼痛全失，愈。

(2)昼夜六气相应加剧案

耿××，女，成。

8个多月来，低热乏力。某院除查其有结核菌素试验阳性外，余无任何阳性发现。先予抗痨药治疗三个多月无效，继又以中药养阴清热治疗两个多月仍不见好转。询之：发热甚于午后，至夜反减，每次发热之前先感心胸烦热，继而全身发热无力，热甚之时体温可达38．6℃，上午与夜间一般最高不超过37．3℃，而且精神较好，脉弦而滑。思之：阴虚之热虽午后较甚，而前半夜应更甚，而此证反前半夜发热减轻。又思：午后日晡乃脾湿所主之时，脉又见弦滑而非细数，则非阴虚而乃心胸湿热郁滞也。治宜栀子豉汤解郁热。处方：栀子10克，豆豉10克。药进6剂，发热尽解，愈。

刘××，女，50岁。

突然全身奇痒难忍。医予消风散三剂治之，其痒更剧。至某院皮科诊治，云：皮炎，治疗十余天非但无功，反更严重。细询其证：夜间奇痒，白天即减，每次发痒非抓至到处出血不得稍减，脉弦细。思之：痒发于夜间，夜为阴，昼为阳，营为阴，卫为阳，营血不足，燥热生风，乃痒也。治宜养血活血，凉血散风。处方：生地30克，熟地10克，生何首乌10克，当归10克，丹皮lo克，元参30克，白蒺藜6克，僵蚕6克，红花lo克，甘草6克。

服药1剂痒即大减，继服6剂，愈。

苏××，女，26岁。

6年多来，月经不调，有时提前十几天，月经至后经常淋漓不断10—30天才止，经量时多时少，此次月经虽已10天．但仍淋漓不断。细审前医所用之方，有云肝郁化火予丹栀逍遥散者，有云瘀血阻滞予失笑散加味者，有予芩连四物、胶艾四物、归脾汤者，然均无效。细审其脉弦涩不调，少腹满痛，午后至夜间加剧，胸胁苦满，乳房胀痛，头晕头痛，五心烦热，尿热尿痛。证脉合参，诊为肝郁血虚，郁而化火，热迫血行。又思：午后至夜间腹满尤甚，乃脾肾虚寒，湿郁不化之证。若但予泻火清热则寒湿更甚，非温肾散寒相佐而难解。因拟丹栀逍遥散养血疏肝，清热泻火，去生姜，加炮姜、肉桂以温肾散寒。2剂后月经量减少，6剂后经血止，他证亦减大半。

四、结语

天人相应学说是在中医相似论的指导下形成的气象、医学相关学说，因此它的思维方法也是相似论的思维方法。

天人相应学说是中医进行辨证论治时的重要依据之一，它所应用的方法主要有诸年运气相互感应，诸年异气相互感应、四时主气相互感应、六气太过不及相互感应、昼夜阴阳五行相互感应法五种。

天人相应式的辨证论治方法常常补充我们辨证论治时的思路不足，所以我们治疗疑难复杂疾病时，应该结合天人相应的观点去进行，并把天人相应学说中的几个规律作为重要的论证去研究。

能冬不能夏能夏不能冬