中医临证经验与方法-k8凯发旗舰

患者李××，女，54岁。趾、指、腕、踝、肘、膝关节肿痛5年多。医诊类风湿性关节炎。医予抗风湿药、激素等，开始时稍有好转，但长期应用后，非但无效亦且日渐加重。改请中医治疗。先用中药汤剂祛风散寒、活血通络，后用滋补肝肾，除湿化痰，补气养血，以及尫痹冲剂、蚂蚁丸等均无明显效果，邀余诊治。始以鞠通宣痹汤、大秦艽汤、三痹汤、e中下痛风方等诸方加减不效，继以活络效灵丹、桂枝芍药知母汤等亦无功。因思关节者，筋之会也，骨之属也。痹者，闭也，风寒湿杂至合而为之也。祛风除湿散寒，活血通络、益气养血，滋补肝肾法应该有效，然其却不见功者，何也?《灵枢．本输篇》日：“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也，是六府之所与合者。”前用诸方之治肺、治肾均不效者，未调理少阳三焦也。且夫《素问·六节藏象论》日：“凡十一脏取决于胆也。”胆与三焦皆少阳也，和其少阳，肺、肾之通调水道功能自复也。故治宜调理三焦。处方：柴胡10克，枳壳10克，白芍10克，甘草6克，香橼10克，佛手10克，玫瑰花10克，代代花10克，黄芩3克，合欢花15克。服药4剂，非但指、趾、腕、踝、肘、膝疼痛有减，且头痛、胸痛、背痛减轻六七。继服30剂，诸证俱失而竟愈。

患者张××，男，14岁。高度水肿、大量蛋白尿三年多。医诊肾病综合征。先以激素等西药治疗半年不效。继又以中药利水消肿、清热解毒、活血化瘀、益气利水、补肾利水等均无效。邀余诊治。审其高度水肿，纳呆食减，咽干咽痛，尿少而色黄有泡沫，舌苔黄白而腻，脉虚弦滑数。思之：前医之治，或从肺以补气，或从肾以滋阴，然其却久久不效者何也?未理其三焦也。《灵枢·本输篇》日：“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也，是六府之所与合者。”余所研制的肾康灵非但补气以益肺，亦且补阴以益肾，且有调理三焦，交通心肾之药饵。何不与之。因拟肾康灵1次4粒，1日3次。半月之后，浮肿全消，饮食增进；尿蛋白由 减至 。继服上药两月，诸证俱失，愈。

相似与临床

综观中国医药学的数千年发展史可以看出：中国医药学之所以长盛不衰地进行着发展，就在于它有着一整套的正确的思维方式作指导。翻开从《内经》、《神农本草经》到《伤寒论》《金匮要略》等经典著作和具有卓越成就医家的创新史，不难看出促使这一发展的主要观点正是中国医药学中的相似论——即所谓的取类比象学说。

一、中国医药学相似论的基本内涵

中国医药学的相似论是中国医药学的基本的思维方法，这一方法是在辩证唯物主义思想指导下形成的一种思维方式。这一思维方式认为通过对大量的主、客体的相互类似现象的分析，可以找出各种各样的规律性，并认为各种各样的规律性中。首先的第一位的应该找出的是阴阳、五行规律，即所谓的哪些是属于阴、哪些是属于阳；哪些是属于五行中的木，哪些是属于五行中的火，哪些是属于五行中的土、金、水等。正如《素问》所说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”所以治病必求于本。

其次，认为在诸多的相似成分中，以系统的、局部的、运动的、静止的相似性为最多，并认为在这四种相似成分中，以系统的、运动的相似为最重要，且其相似物质问的相似成分越多，其性质就越相近。

再次，认为在众多的相似物质之间，不但存在着相似，而且存在着相似间的相互感应性，并且认为相似的物质问的相似成分越多，其相互感应性就越大。所以我们医学工作者，可以通过症状、体征在系统、局部、运动、静止中相似性的多少和它们之间，以及与自然界变化的相互感应性，去发现系统的、局部的、运动的、静止的规律性，并根据这些规律性去治疗疾病。

二、中国医药学相似论的应用

那么中国医药学是怎么应用相似论去发现问题和解决问题的呢?综合起来，大致有以下两点：

(一)将相似论作为发现不同规律性的方法

1．将相似论作为发现新的病因的方法在清代以前的医家中，众多医家对病因中的燥邪一直缺乏深刻的认识，明末清初著名医家喻昌在相似论观点的启发下，根据病因中的相似之理，明确地提出病机十九条独遗燥气。他说：“燥之与湿有霄壤之殊，燥者天之气也，湿者地之气也。水流湿，火就燥，各从其类，此胜彼负，两不相谋。春月地气动而湿胜，斯草木畅茂，秋月天气肃而燥胜，斯草木黄落，故春分之后之湿，秋分以后之燥，各司其政。今指秋月之燥为湿，是必指夏月之热为寒然后可，奈何《内经》病机一十九条独遗燥气，他凡秋伤于燥，皆谓秋伤于湿?历代诸贤，随文作解，弗察其讹。”

2．将相似论作为发现新的生理功能的方法在明代以前，众多医家对命门的认识大多局限于《难经》“命门者，诸神精之所舍，原气之所系也。”而对命门在生理上的重大作用缺乏深刻的认识，至明代赵养葵根据相似论之理，才对命门有了充分的认识。他说：“命门为十二经之主。肾无此，则无以作强，而技巧不出矣；膀胱无此，则三焦之气不化，而水道不通矣；脾胃无此，则不能蒸腐水谷，而五谷不出矣；肝胆无此，则将军无决断，而谋虑不出矣；心无此，则神明昏，而万事不应矣，正所谓主不明则十二官危也。余有一譬焉，譬之元霄之鳌山走马灯，拜者，舞者，飞者，走者，无一不具，其中间惟一火耳，火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动，而拜者，舞者，飞者，走者，躯壳未尝不存也，故日汝身非汝所有，是天地之委形也。余所以淳淳必欲明此论者，欲世之养生治病者，的以命门为君主。”

3．将相似论作为发现治则的方法清代医家徐灵胎通过兵法相似之理对各种治疗原则的确立进行了深刻的剖析，并发现了每种治疗原则的内涵。他说：“圣人之所以全民生也，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，而毒药则以之攻邪。故虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也。古人好服食者，必有奇疾，犹之好战胜者，必有奇殃。是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用。其道同也。故病之为患也，小则耗精，大则伤命，隐然一敌国也。以草木之偏胜，攻脏腑之偏胜，必能知彼知己，多方以制之，而后无丧身殒命之忧。是故传经之邪，而先夺其未至，则所以断敌之要道也；横暴之疾，而急保其未病，则所以守我之严疆也。夹宿食而病者，先除其食，则敌之资粮已焚；合旧疾而发者，必防其病，则敌之内应既绝。辨经络而无泛用之药，此之谓响导之师；因寒热而有反用之方，此之谓行间之术。一病而分治之，则用寡可以胜众，使前后不相救，而势自衰；数病而合治之，则并力捣其中坚，使离散无所统，而众悉溃。病方进，则不治其太甚，固守元气，所以老其师；病方衰，则必穷其所之，更益精锐，所以捣其穴。若夫虚邪之体，攻不可过，本和平之药，而以峻药补之；衰敝之日，不可穷民力也。实邪之伤，攻不可缓，用峻厉之药，而以常药和之；富强之国，可以振威武也。然而选材必当，器械必良，克期不衍，布阵有方，此又不可更仆数也。孙武子十三篇，治病之法尽之矣。”

4．将相似论作为发现不同病机的方法曾治一人，男，45岁。食管灼痛，吞咽时更甚5年多。医诊食管炎。先用西药治疗两年多不效，后又以中药，或活血，或泻火，或疏肝，或健脾等法治之约三年亦无效。邀余治之，前后予药40余剂无明显改善。一日突然来家造访，见其面色咣白无华，顿悟，云：白色属肺，必肺阴不足所致耳。乃拟养阴润肺之剂。处方：百合40克，乌药10克，麦冬10克，4剂后，竞痛减五六，继服20剂，愈。