中医临证经验与方法-k8凯发旗舰
《内经》认为睡眠不但与心有关，而且与五脏六腑有着不可分割的联系。《灵枢·邪客篇》说：“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间行于五脏六腑；今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛，则阳蹻陷不得入于阴，阴虚故目不瞑。”《大惑论》篇说：“其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。”并指出治疗原则是“先其脏腑，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之，必先明其形志之苦乐，定乃取之。”余宗其论，对心神不安者，治以安神养心；肝郁气滞者，治以疏肝理气；气虚者，给以补气；肾督亏损着，给予培补肾督；痰浊阻滞者，给予化痰；瘀血者，给予活血逐瘀等，常获满意的疗效。例如：患者刘××，女，成。产后两月来，久久不能入睡。询之前用诸方均为养心安神、重镇安神之品，西药亦每日增量应用。细审其证，除昼夜难眠外，并见乏力汗多，面色皓白，舌质嫩红苔薄白，脉虚大而缓。综其脉证，诊为气阴两虚。为拟补中益气加麦冬、五味子。2剂开始入睡，10剂即睡眠正常。某医云：“前用安神镇静无效，后用补气养阴即眠者为何呢?”答云：“《内经》之论寤寐非仅指在心，而是在五脏六腑，《灵枢》论寤寐隶属于五脏六腑阴阳出入，隶属三焦之交泰，隶属于心肾之交融，隶属于肠胃之大小，隶属于皮肉之解利。此证脾肺俱虚，清阳失升、卫气留于阳者久。故以补中益气汤合生脉散益阳补阳而愈。耿××，男，成。失眠一年多，经常彻夜不眠，虽用中、西药物、针灸等无效。视之，前方多为安神镇静之方。证见胸胁烦满，头晕目眩，口苦咽干，脉弦小数。云：肝郁化火，心肝血虚所致也，前虽曾佐用养血，然疏肝解郁不足耳。故以丹栀逍遥散加丹参治之。3剂始能入睡，10剂睡眠正常。刘××，男，成。失眠健忘十几年，经常彻夜不眠，而用中、西药无效。近来诸证更加严重，除昼夜入睡片刻外，并见腰酸背困，疲乏无力，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉细弱。证脉合参，诊为脑髓虚衰，任督不足。为拟参茸卫生丸、鹿茸精等一月恢复正常。张××，男，成。失眠十几年，遍用中、西药不效，察其胸满胁痛，脉沉细涩，为拟血府逐瘀汤4剂效，10剂恢复正常。‘
木肾
李用粹《证治汇补》云：“木肾者，外肾坚硬顽痹，不痛不痒，阴茎不垂，常如麻木，便溺之时，闷胀不顺，．此肾家虚惫，阴阳不交，水火不济，而沉细痼冷，凝滞其问，未可纯用燥药，当行温散温利以逐其邪。”又云：“间有跌扑惊恐、痰气瘀滞者，当行瘀消气。”余宗其论，试治一患者。成××，男，40岁，阴茎阴囊麻木七八年，半年来加重，曾用针灸、中药、西药治疗无效。审其脉见弦，舌苔薄黄。证脉合参，诊为肝郁气滞，寒凝不化，拟疏肝解郁，温肝之剂：柴胡6克，桂枝12克，白芍21克，生姜9克，大枣5个，龙骨30克，牡蛎30克，苡米30克，木瓜30克，紫石英15克，吴茱萸4．5克，炙甘草4．5克。药进4剂，诸证同前。再询患者，除上证外，并见头麻，牙痛，眼憋胀，心烦心悸，胃脘痞满。因思上方理气不足，中焦痞塞，升降失职，当重用理气。处方：柴胡6克，枳壳9克，白芍9克，青皮9克，陈皮9克，苏叶6克，薄荷6克，栀子4．5克，郁金9克，菖蒲9克。入药2剂，仍属妄然，并见胸满，咽喉如炙脔，咳嗽不利，除此痰湿，非以温化痰饮之剂不可。处方：柴胡6克，半夏9克，黄芩9克，桂枝9克，白芍9克，生姜3片，大枣3个，陈皮9克，苏叶9克，薄荷6克，玫瑰花9克，代代花9克。药进4剂，果然中鹊而愈。
疝
《简明中医内科学》云：“疝在古代文献中有两种含义：一种指腹中作痛，控引上下而言，如《内经》之冲疝、心疝，《金匮》之寒疝，以及巢氏《病源》之厥疝、瘕疝、寒疝、气．疝、盘疝、腑疝、狼疝等，即属于这一类型；另一种是指睾丸肿痛，控引少腹而言，此即子和所谓寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、痜疝等七疝。”又说：“总的来说，寒湿热三气之邪，实为疝的主要原因。至其病理，则于肝经有密切关系；因为肝脉循阴器，抵少腹，是以治疝大法多从肝经着手。”附睾结核肿坠属疝症，因此制方之时亦应从肝经人手，坚者消之，以入肝软坚之品治疗。曾治患者王××，男，45岁。阴囊坠胀隐痛一年多。某院诊为附睾结核。建议手术治疗。因患者拒绝手术，改用中药：夏枯草30克，山楂核30克，荔核30克，赤芍9克，青皮9克，乌药6克，橘核15克，木香3克，川楝子9克。20剂隐痛消，坠胀减，90剂愈。后又遇一例。秦××，男，38岁。附睾结核一年，复用上方，10剂坠胀减，继用30剂又复如初。细审其证，腰酸腰痛，两脉沉细尺大而弦。乃肾气不足，寒气凝滞。思原方乃疏肝软坚散结，性亦偏寒。病位不明，寒热不分所致也。乃以八味地黄丸加车前子、怀牛膝、沙苑子30剂而愈。
鞘膜积液
大致相当于中医之水疝，很多杂志报道用小茴育有效。曾治一例，男性，13岁。阴囊肿胀，皮色光亮如水晶，不热不红，内有聚水，予茴香橘核丸30袋而愈。该患者之父又介绍一患者，男性，28岁。鞘膜积液一年多，余又嘱以前方，患者连续服用60袋无效。诊其脉尺大而弦，审其证腰酸腰困，下肢冷。处以八味地黄丸加减：熟地24克，山药12克，肉苁蓉15克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，附子9克，肉桂9克，车前子9克(布包)，五味子9克，怀牛膝9克。7剂证大减，20剂诸证全消而愈。宗筋虽属肝，但亦属肾，因此治疗时必须辨明肝肾之哪个为主，否则仅去治肝，不知变化，常常不会获得很好效果。
第二节 外科、皮科
肠梗阻
