中医临证经验与方法-k8凯发旗舰

耳鸣耳聋4～5年。医诊神经性耳聋。先以西药治疗2年多不效，继又配合中药补肾、平肝、泻火，以及针灸、磁疗等仍无功。细察其症，两耳已基本上听不见任何声音，舌苔白腻，脉弦大而数，右脉大于左脉。综合脉证，思之：脉弦大者，气阴两虚或气血两虚。数者热也。左脉大于右脉者，肝邪盛也，外感也；右大于左脉者，气血两虚或气阴两虚也。舌苔白腻者，湿热也。舌、脉相参，知其乃气阴俱虚，湿热内郁，清浊升降失职也。治宜补气养阴以扶正，除湿清热，升清降浊以治标。处方：人参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术15克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。

服药6剂，耳鸣大减，左耳似能听见个别声音；继服50’剂，耳鸣消失，听力恢复正常。

某医云：东垣之治耳鸣耳聋多注重升散补益，子和之治耳聋多注重痰火，完素之治耳聋耳鸣多注重火邪，其在临床上何以别之?答曰：神经性耳聋非但有虚，亦且有实，非但有闭，亦且有脱，何以别之?脉象别之即可也。

3．谨察其脉，合之经络，予养阴平肝，开窍宁神，愈郝××，女，18岁。听力全失十几年。医诊神经性耳聋。先以西药治疗数年不效，继以中药补肾、平肝、泻火之剂与针灸相配合2年亦不见明显改善。细察其证，除两耳全聋外，偶而出现耳鸣和两耳堵塞难忍的感觉，舌苔白，脉沉涩。综合脉证，思之：耳者，心肾之开窍也，心气闭塞则两耳失聪。治宜养阴平肝，开窍宁神。处方：龟甲30克，鳖甲15克，远志15克，菖蒲30克，郁金10克，龙骨15克。

服药6剂，耳聋大减；继服6剂，听力竞基本正常，又服10剂以善后。

某医问：前从肾、肝论治久久不效，今但用上方竞霍然有效者何也?答曰：此脉沉涩，乃心窍之被蒙也，治当开其心窍，故以重剂菖蒲、远志而效也。

急性扁桃体炎

1．只知解毒，不知通腑，壅热不解，其热不退

郑××，女，12岁。

咽喉肿痛，持续高热7天。医诊急性扁桃体炎。先以抗生素治疗3天其热不减，继又以中药清热解毒配合治疗4天，其热仍不见减。审其两侧扁桃体明显肿大，上罩白色脓点，舌苔薄白，体温39．8℃，脉浮数。综合脉证，思之：脉浮者，病在上也，在表也，在肺也。且咽喉者，肺胃所主，大肠与肺相表里，上以清热解毒不效者，肺胃大肠壅热不散也，非泻其腑，解其壅，佐以疏散不解。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，片姜黄10克，连翘10克，大黄4克。

服药3小时后，发热全退，咽喉疼痛大减继服1剂，愈。

某医云：大黄乃苦寒之泻下药，何用其治急性扁桃体炎而神效也?答曰：大黄本是苦寒泻下之品，而用于急性扁桃体炎者，因其能泻大肠与胃热也，今所以但用清热解毒而不解，乃因其肺胃大肠俱热热邪壅郁也，而大黄配姜黄、蝉蜕、僵蚕，既可散邪，又可除壅，通下，故其热得解也。

2．但知解毒利咽，不知疏散表邪，热邪闭郁，其病不解

焦××，女，28岁。

咽喉肿痛，发热头痛8天。医诊急性扁桃体炎。先用抗生素等治疗4天不效，继又配合中药清热解毒之剂治疗4天仍无’功。细审其证，除两侧扁桃体肿大，上罩白色脓点外，并见头晕头痛，寒热阵阵，舌苔白，质红，脉浮滑数。综合脉证，思之：脉浮者，表证也，舌质红者，热毒及于阴分也。治宜疏风清热，解毒养阴。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，薄荷10克，银花10克，连翘10克，元参15克。

服药1剂，微有汗出，头晕头痛，寒热等证俱解，咽喉肿痛亦消大半，继服3剂，愈。

某医云：余前用银花、连翘达30克，且配有板蓝根、山豆根、射干、马勃、黄连、黄芩均在15克以上，并每天注射青霉素，然治之数日不效，今先生仅用银花、连翘各10克却1剂减，4剂愈，其故何也?答曰：表邪未散者一也，阴液未补者二也。

慢性扁桃体炎

但知消炎，频予解毒，痰滞不化，凝核不散，久延时日

于××，男，20岁。

两侧扁桃体肿大，几近闭合10余年。医诊慢性扁桃体炎。在急性扁桃体炎发作之始，每次用青霉素都有很好效果，但始终没有消掉扁桃体之肿大现象。1年后，不得不配用中药清热解毒、养阴润喉进行治疗，有时有效，有时无明显改善，迟至今日扁桃体仍然明显肿大。细审其证，除两侧扁桃体明显肿大，几近闭合外，并见其舌苔薄白，两脉濡缓。综合脉证，思之：久病而脉濡缓者，气阴两虚，痰气郁结也。治宜补气养阴以扶正，化痰理气散结以除邪。处方：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。同时，毫针浅刺翳风后，留针3天。

服药1周后，扁桃体明显缩小；继服25剂，肿大之扁桃体完全恢复正常。

某医云：何用清热解毒之剂不但不效，反见加剧?答曰：此证之发生非仅有热毒，亦且有痰火，痰火者，不但治疗时应注意泻火，亦且应注意其用药过程中的化痰药耳，故前人的很多治疗方剂中常常配用化痰利咽的桔梗、蝉蜕、僵蚕、牛蒡子、元参等。但是由于有的医者仅注意泻火，而不注意化痰，致使痰凝成核而成慢性扁桃体炎，此即所以用清热解毒而不效之故也。

慢性咽炎

1．胶于成方，泥于解毒，时或理气，脉证不合，岂能奏效

宋××，女，40岁。

咽干、咽痛，咽部异物阻塞感10年。医诊慢性咽炎。先用喉片、抗生素治疗数年不效，继又配合中药草珊瑚、健民咽喉片、六神丸，以及中药清热解毒、理气化痰之剂6～7年亦无效。综合脉证，审之，除咽部干痛，咽部异物阻塞感外，并见脉滑数，尤以寸脉为甚。思之：寸脉者，上焦也；滑数者，痰火也。痰火蕴于上焦者，治宜清热化痰。处方：瓜蒌15克，胆南星10克，半夏10克，陈皮10克，杏仁10克，川贝母10克，黄芩10克，枳实10克，干姜1克。

服药3剂，咽部异物感消退；继服7剂，愈。

某医云：此清气化痰丸加减方也。原方原用于痰热内结之咳嗽痰黄，粘稠难咯，胸膈痞满，今何用于慢性咽炎而神效也?答曰：仲景在谈到中医的治病原则时指出：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”今脉既为滑数而尤显于寸，知其乃上焦痰热所致，故治以清热化痰而愈。

2．胶于四七，泥于理气，不思审脉，久延病期

商××，女，50岁。

咽干、咽痛，时时有痰阻咽部感8年多。医诊慢性咽炎。医始以西药治之不效，继又以中药喉片、草珊瑚、六神丸，以及四七汤加减配合治疗数年仍不效。细审其证，除咽部发干，有异物阻塞感外，并见头晕头痛，失眠健忘，疲乏无力，心烦意乱，胸满气短，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：病久而脉濡缓者，气阴两虚，痰郁气结也。治宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。

服药4剂，咽喉异物感消失，头晕头痛，失眠健忘，疲乏无力好转；继服20剂，诸证消失，愈。

某医云：此加减十味温胆汤也，近人中国中医研究院已故名老中医蒲辅周、岳美中先生，多用其治神经官能症，今先生独用其治慢性咽炎者何也?答曰：此证脉见濡缓，且又属久病，知其乃气阴两虚，痰气郁结所为，故治以补气养阴，化痰清热而愈。

3．泥于理气化痰，忽略察脉知证，虚者祛邪，热者予温，其病不愈

王××，女，45岁。