中医临证经验与方法-k8凯发旗舰
胬肉攀睛，傅仁宇认为：“多起气轮，有胀如肉，或如黄油，至后渐渐厚而长积，赤瘀胬起如肉，故曰胬肉。”沈金鳌认为：“必眼先赤烂多年，时痒时痛，两眦头努出筋膜。”其发病原因，《银海精微》认为：“脾胃热毒，脾受肝邪，多是七情郁结之人，或夜思寻，家筵无歇，或饮乐欲，致使三焦壅热，或肥壮之人，血滞于大眦。”沈金鳌认为：“心气不宁，忧虑不已……用力作劳……或由风热冲肝而成。”傅仁宇认为：“凡性躁暴悸，恣嗜辛热之人，患此者多。”其治疗方法，《银海精微》认为：“实者小钩为钩，钩起剪断些宽，三五日剪痕收满，方可点阴二阳四药，吹点，余翳渐清，避风忌口斋戒可也，若乍发不宜钩剪，宜服药，点以淡丹可也。三焦心火俱炎，亦能生此疾，治之须钩割后，宜服泻脾除热饮。”傅仁宇认为：“治宜峻伐，久则自愈……及珠尚露，皆不必用钩割之治，宜服点还睛散，吹霞散。”《中医眼科学》认为：“多因心脾二经风热壅盛，经络瘀滞，或恣嗜五辛酒浆，脾胃湿热蕴蒸，血滞于眦部所致。亦有由于过劳恣欲，暗耗肾阴，水火不济，以致心火上炎而发”；“若胬肉渐长，红筋渐布，多眵多泪，羞明刺痛，属心肺风热壅盛，当祛风清热，方用金花丸，或栀子胜奇散。若眵多干结，涩痒交作，口渴，右寸脉较胜，偏于肺经风热者，宜清肺泄热，可用清肺饮，或清肺丸。如便秘溺赤，属于脾胃湿热蕴结者，宜泄热通腑，可用泻脾除热饮。若胬肉出现红筋，乍起乍退，涩痒间作，伴有心中烦热，口舌干燥，小便黄赤等证，属于阴虚火炎，宜滋阴降火，可用知柏八味丸，兼用甘露饮治之。”“若胬肉厚大头尖而赤，伸展较速，侵入黑睛，有掩及瞳神趋势者，须进行割治。若胬肉齐头，薄白色白，伸展迟缓，或仅侵及风轮边缘，而无赤痛及进行趋势者，则不必割治。但胬肉终是顽固的赘生物，不论在何阶段，割治之后，应服药内治，以防复发。”然验之临床，用于初起红涩痒痛而属实者，多效；用于病程较久者，则多服药无功，即如钩割之后者，亦多复发。因思亡兄健在时曾云：“诊眼病目赤时应注意三点：一视其眼鲜红者为实火．二视其眼深红而暗者为瘀血，三视其嫩红者为气阴两虚或阴虚。”胬肉攀睛色赤深红而暗，为瘀血；而时发时止则为肝肾阴伤，故治者当活血滋阴：例如：韩××，女，35岁。两眼胬肉2年多，近1年多来加重。先请某院西医治之不效，后又请中医治之仍不效。审视其证，左眼胬肉约2毫米×4毫米，右眼约l毫米×3毫米，涩痒而痛，色深红，舌中心无苔，脉弦细。综合脉证，诊为胃阴不足，血络瘀滞。为拟养阴活血。桃仁承气汤加减。处方：石斛12克，麦冬12克，当归9克，赤芍9克，桂枝9克，桃仁9克，元参30克，煅龙骨12克，煅牡蛎12克，蝉蜕6克。服药2剂，涩痒疼痛大见好转，胬肉缩小，继服8剂，涩痒疼痛消失，胬肉缩小3／4，又继服20剂而愈。其后，见此类患者，为加强其活血之力，加全虫3克，其效更著。某医见此方效著，改为丸、散内服，进行系统观察获得了较好效果。但久而久之，见效者虽多，不效者亦不少，细审其因，多为辨证有误。例如：耿××，男，成。翳状胬肉5个多月。某院先以西医力。法治之不效，后以中药清热泻火，活血养阴之法治之仍无功?审其脉证，除以上症状外，脉见虚大，右大于左。综合脉证，诊为气阴俱虚，治以补气养阴，补中益气汤加味。处方：黄芪15克，白术10克，党参10克，当归10克，升麻10克，柴胡10克，陈皮10克，甘草10克，知母12克，元参15克，麦冬12克。服药8剂，霍然痊愈。
暴盲
曾治患者任××，男，成。1个多月前，突因小石头击伤右前额、眼眶而失明。某院眼科诊为黄斑区损伤。先以亚硝酸异戊脂吸入，妥拉苏林球后注射，烟酸内服等治疗无效，后又配合中药养阴明目仍无效。审视其证，两眼外观无异常，不红小痛，食欲、睡眠正常，舌苔薄黄，脉右弦大，左弦。综合脉证，诊为气血俱虚，络脉瘀滞，为拟补阳还五汤加减。处方：黄芪50克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，地龙10克，桃仁10克，红花10克。服药20剂，视力明显好转，由完全失明转为能看一般书报，但看20分钟后，视力很快下降，或昏花不清，或视直笔为弯曲之笔，或发生颜色改变。舌脉同前，为加强明目之效，加菟丝子3克，继服30剂而愈。
视神经炎
曾治患者梁×x，女，30岁。产后数天即发现关节疼痛。医诊风湿性关节炎。予中药祛风除湿，温经散寒之剂治之，身痛未减，而却汗出乏力更甚，并进而发现目视昏花，虽人或物在l米之内亦看不清楚。某院眼科诊为视神经炎。先予中药明目养阴之剂不效，继予西药视力稍有增加，但视力增至能在2米内看清人或物时，不再继续提高。审视其证，两眼外观无异常，但经常感到疲乏无力，自汗盗汗，关节疼痛，腰酸，口苦而干，舌苔白，脉虚大。综合脉证，诊为气阴两虚。为拟补气养阴。芪脉地黄汤加减：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，生地18克，苍术10克，茯苓10克，石斛10克，泽泻10克，丹皮10克。服药30剂后，视力增加，身痛大减，继服30剂，视力恢复，其他诸证亦大减。某医云：余前予石斛夜光丸及养阴明目之剂不效者何也?答曰：脉大者，气血俱虚或气阴俱虚。气血俱虚或气阴俱虚者当补气养血或补气养阴同施。前方养阴所以无效者，在于未补其气耳。
虹膜睫状体炎
曾治患者宋××，男，50岁。3个多月前生气后两眼困痛，视力逐渐下降，现仅能看1米左右的人或物。某院眼科诊为虹膜睫状体炎。先用西药治疗微有效果，但见效非常缓慢，加服中药明目地黄丸后，效果仍然不太显著。审视其证，除两眼视力明显下降外(在30厘米左右内能基本分清手指)，并见眼微赤，困痛，头痛，心烦易怒，胸胁苦满，舌苔白，脉弦。综合脉证，诊为肝阴不足为本，肝郁化火为标。治以滋水清肝饮加减。处方：柴胡10克，当归10克，白芍15克，丹皮10克，栀子10克，生地15克，元参60克，薄荷2克，茺蔚子10克。服药7剂后，诸证好转，视力明显增加，继服20剂而视力恢复正常，其他诸证亦大见好转。
慢性咽炎
曾治患者郭××，男，54岁。咽喉疼痛，时轻时重5年多。某院诊为慢性咽炎。先用西药治疗2年多无效，后又配合中药咽喉丸、六神丸含化2个多月仍无效。不得已，又改请中医治疗，前后易医十几人，服药1000余剂仍无功。细询其证，除咽喉疼痛外，并见痰多，咽喉、胸部憋胀，烧心泛酸，舌苔薄白而微腻，脉弦细缓。再察其所服诸方，或认为是梅核气而予半夏厚朴汤加减，或诊为咽喉发热与清热解毒利咽之剂加减，或认为属阴虚火旺而予养阴清热之剂加减，或认为系热痰阻塞而与清热化痰之剂加减，种种不一，然终未见效。综合脉证后，反复思考，开始略悟其机理。《伤寒论·少阴篇》云：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”并列服药方法，云：“右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服：若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，鬯煮三沸，下火令小冷，少少咽之。”尤在泾云：“少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之，寒不能除者，必以温发之，盖少阴寒邪，郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得入，设以寒治，则聚益甚，投以辛温，则郁反通，《内经》‘微者逆之，甚者从之’之意也。半夏散及汤，甘辛相合，而辛胜于甘，其气又温，不特能解客寒之气，亦能劫散咽喉拂郁之热也。”此证久用寒凉小效，舌苔又见白腻，脉弦细而缓。证脉合参，不正是少阴咽痛，寒邪闭郁之痰乎?乃拟半夏散为汤小剂服之。处方：半夏30克，桂枝30克，甘草30克。共为细末，分30包，一日3次，一次l包，水煎，频频含咽之。1剂后，泛酸、烧心即解，咽痛稍减，继服2剂，诸证消失而愈。
