中医临证经验与方法-k8凯发旗舰

足跟疼痛，不敢着地5个月。医诊骨质增生。先予西药治疗1个多月不效，后予骨刺消痛、骨刺停等多种外用擦剂、膏剂与补肾药物治疗不效。细察其证，两足足跟疼痛，不敢着地，咽干咽痛，微咳，舌苔白，脉弦大紧数。综合脉证，思之：弦大紧数并见者，气阴两虚，湿热内蕴证也。治宜补气养阴，燥湿清热。处方：党参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。

服药6剂，不但咳嗽，咽干咽痛消失，而且足跟疼痛消减近80％，继服6剂，愈。

某医云：清暑益气汤治足跟痛证，不可解也，请明示之?答曰：观其脉证，随证治之，此仲景之明训也。今脉既见弦大紧数，自可用补气养阴法治之，非拘于成方成法也。

肩关节周围炎

1．谨遵脉证，不拘成法，调理气机，其病得愈

曹××，女，40岁。

右肩臂疼痛，抬举困难2年多。医诊肩关节周围炎。先以西药、理疗治之不效，后以按摩、针灸，中药祛风散寒，活血通络，补气养血之剂仍无功。细审其证，除右侧肩臂疼痛抬举困难外，并见头晕头痛，失眠健忘，心烦心悸，舌苔薄白，脉弦紧而涩。综合脉证，思之：肩臂疼痛拘急难抬者，筋之为病；筋者，肝之所主，且脉见弦，弦脉，肝之脉；紧者，寒脉；涩者，滞脉。合而论之，乃肝郁气结，寒滞肝脉也。治宜疏肝理气，温经除湿。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，甘草10克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓10克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克，黄芩10克。

服药4剂，不但头痛失眠，心悸心烦俱减，而且肩臂、项颈疼痛减半，继服10剂，愈。

2．但知其证，不知其位，其病难愈

邓××，男，45岁。

右侧肩臂疼痛，不能抬举3个多月。医诊肩关节周围炎。始以西药、理疗效不著，继又以中药补气养血，祛风散寒，针灸、按摩等仅稍效，但不解决根本问题。细审其证，除右肩不能抬举外，并见右侧颈项亦痛而不能回旋头部，舌苔薄白，脉弦大紧。综合脉证，思之：脉弦大者，气血俱虚也；弦紧之脉者，风寒湿痹阻于筋脉也。治宜补气养血，祛风散寒。然诸医以补气养血，祛风散寒不效者何也，药未达其病所也，宜加姜黄以引经。处方：黄芪20克，当归10克，独活10克，续断10克，秦艽10克，姜黄10克，防风10克，细辛4克，川芎10克，生地10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓10克，杜仲10克，川牛膝10克，党参10克，甘草10克。

服药4剂，痛减大半，继服4剂，疼痛消失，愈。

骨关节结核

胶执病名，随病处方，不审脉证，延误治病

成××，男，34岁。

两踝关节肿痛3年多。医始诊为风湿性关节炎。先以西药治之不效，后又配合中药当归拈痛汤，上中下痛风方亦不效。再请数个医院骨科治疗。诊为骨关节结核。以西药抗结核药治疗半年，效仍不够显著。审其两踝关节肿痛，皮色不变，疲乏无力，舌苔薄白，脉虚大弦紧而数，尺脉尤甚。综合脉证，思之：脉虚大弦紧数者，气阴两虚，湿热内蕴也，尺脉大者，肾气不足也。治宜补气养阴，除湿清热，佐以益肾。处方：黄芪20克，当归10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，生地15克，苍术10克，茯苓10克，泽泻10克，肉苁蓉10克。

服药7剂，肿痛大减；继服10剂，肿痛消失；加全蝎3克，再服20剂，愈。

某医云：既为骨关节结核，何不用阳和汤治之?答曰：从临床来看骨关节结核主要有两型，一为阳虚型，宜用阳和汤，一为半阴半阳证中的气阴两虚型；本证既有气阴两虚，又有湿热内蕴，故不宜阳和汤，而宜遵其脉证用补气养阴，除湿清热法治之。

痔

1．肛门灼痛，时便鲜血，知其为火，予牛黄解毒丸愈

朱××，男，6l岁。

肛门灼痛，时便鲜血1周，医诊混合痔。先以地榆槐角丸、痔根断、一次消2天，肛门灼痛略减，然而不解决根本问题。思之：牛黄解毒丸，既能燥湿清热，又能泻火解毒，何不以其作梃子塞于肛中以治之。乃将牛黄解毒丸1／3丸捏为梃子如蜜煎导法塞肛中，10分钟后，疼痛大减，20分钟后，疼痛消失，次日，诸证均解。

2．固于成法，不知审证，不知变化，久治乏效

戈××，女，20岁。

反复便血数年。医诊混合痔。先以地榆槐角丸、痔根断症状时有减轻，但仍时时反复发作，不得已，改用手术治疗，术后半年，一切情况良好。但半年后，又发现大量便血。医诊为内痔。再以痔疮膏、地榆槐角丸治之，约10天，便血不减。细审其证，除便血外，并见面色青黄如污尘状，舌质淡，苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓而面污尘状者，湿热蕴结于大肠血分也。治宜活血祛瘀，除湿清热。处方：赤小豆80克，当归10克。

服药1剂，便血停止，继服10剂，追访5年，未见复发：

某医云：赤小豆当归散乃《金匮要略》治狐惑酿脓之方也，何用其治痔?答曰：《金匮要略》赤小豆当归散方，一用于治疗狐惑病，二用于治下血之先血后便之近血。今用其治痔，因其能治大肠湿热灼伤血络，正如《金匮要略心典》所说：“下血先血后便者，由大肠伤于湿热，而血渗于下也。大肠与肛门近，故曰近血。赤小豆能行水湿，解热毒，当归引血归经，且举血中陷下之气也。”

3．固于成法，胶于成方，不审脉证，久治不效

董××，男，40岁。

腹痛便血十几年。医诊结肠息肉、内痔。先以中药归脾汤、黄土汤治之不减，继又以手术治疗而便血停止半年。但半年之后，便血又作，且血量较多，血色鲜红。医察息肉较前增多，内痔较前更为严重。患者因畏惧手术，再求中医治疗。细审其证，除腹痛便血之外，并见舌苔薄白，脉弦紧而涩。综合脉证，思之：脉弦紧者，寒也；涩脉者，瘀也。合而论之，乃寒凝血滞也。治宜温经、活血，止血。处方：炒灵脂30克，生灵脂30克，红糖30克。服药1剂，便血腹痛停止；继服10剂，诸证消失，后果愈。

第三节妇科

外阴白色病变

谨遵脉象，参之于症，明辨病机，方得和融

冯××，女，35岁。外阴奇痒5～6年。医诊外阴白色病变。先以西药治疗1年多不效，继又配合中药滋阴养血、健脾温肾、滋补肝肾法，以及多种外洗剂治疗均无效。细察其证，除阴痒之外，别无所苦，舌苔白黄，脉弦紧。综合脉证，思之：脉弦紧者，风寒也。会阴者，肝经所络之位也；痒者，风也。舌苔白黄者，湿热也。合而论之，乃湿热夹风。治宜散风除湿清热。处方：当归15克，羌活10克，防风10克，荆芥10克，猪苓10克，泽泻10克，茵陈15克，黄芩10克，葛根15克，苦参15克，知母10克，甘草10克。

服药2剂，阴痒稍减，继服40剂，诸证消失，愈。

某医云：本方乃东垣当归拈痛汤也，东垣原用于脚气疮疡，后人用治诸疮甚验，今先生用于治阴痒者不知何故也?答日：当归拈痛汤由五部分药物组成，一者风药，二者升提药，三者燥湿清热药，四者利湿热药，五者养血活血药。其主用于湿热久蓄下焦证。因久蓄下焦之湿热但用利湿、燥湿不得解，非升之不除也。

盆腔炎

1．诸因纷繁，难下决断，谨遵其脉，调之和之，实为上法

万××，女，34岁。