中医临证经验与方法-k8凯发旗舰

小腹冷痛，白带增多，外阴奇痒4—5年。医诊慢性盆腔炎、尖锐湿疣。先用西药治疗2年多不效，继又配合中药除湿清热散风、温经活血等剂与理疗等治疗2～3年仍不效。细察其证，除少腹冷痛，外阴奇痒外，并见胃脘烦热悸动，逆气上冲，冲则心胸烦乱，冲到头则全身汗出，头晕头痛，心烦心悸，失眠健忘，口苦咽干，时或恶心呕吐，手足憋胀，指趾麻木疼痛，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。综合脉证，思之：弦脉者，肝脉也；紧者，寒也，结也；弦紧相兼者，寒饮凝滞不化也。且其证见少阳，亦兼太阴，证见郁火，而兼寒湿。治宜宗《内经》所论和调之法。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，人参10克，干姜3克，大枣5个，甘草10克，桂枝10克，茯苓10克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。

服药5剂，诸证均减，继服50剂，诸证全失，愈。

某医云：如此寒热俱见，虚实并存，病见少阳，而兼太阴之复杂证候，竞用柴胡加龙骨牡蛎而愈，其故何也?答曰：《内经》在论述复杂疾病的治法时，指出：有逆治，有从治，有从多，有从少，而从多从少必须“必伏其所主，而先其所因，”“逆之，从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。”本病者，虚、实、寒、热俱有，少阳、太阴俱存，非和之不可，故取柴胡加龙骨牡蛎之有从，有逆，有和者治之。

2．腰痛腹痛，但抓主证，合之于脉，予以温经，其病得愈

文××，女，41岁。

小腹冷痛，白带增多，腰痛7～8个月。医诊慢性盆腔炎。先以西药、理疗治之不效，后以中药温肾补阳，调经止带亦效不显著。细审其证，腰骶重坠而痛，小腹冷痛，白带增多，月经或见涩少或见淋漓不断，舌苔薄白，脉弦涩不调。综合脉证，思之：腰骶重坠，小腹冷痛，白带增多，皆督带之病也。脉弦者，肝脉也，寒脉也；涩脉者，寒也，滞也，瘀也。合而议之，乃寒凝血滞证，正如《金匮要略》所云：“问日：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师日：此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其唇口干燥；故知之。当以温经汤主之。”处方：当归10克，白芍10克，桂枝10克，吴茱萸6克，川芎10克，干姜3克，半夏10克，丹皮10克，麦冬10克，党参10克，甘草6克，阿胶10克(烊化)。

服药7剂，腰痛、腹痛、白带均好转，继服20剂，诸证消失。

3．谨察证舌，合之于脉，知其病性病位，予和解攻里，清热除湿，佐以温化始愈

郜××，女，48岁。

小腹胀痛7～8年。医诊盆腔炎。先用西药治疗不效，后与中药温经活血之剂而稍减。但近4个多月来，腹痛又突然加重，白带增多。医诊慢性盆腔炎急性发作。先以西药治疗效果不著，继又配合中药清热解毒之剂进行治疗，非但腹痛不减，反而更加剧烈。细察其证，除小腹胀痛，拒按，白带量多臭秽外，并见寒热往来，恶心欲吐，头晕头痛，心烦喜哭，口苦咽干，弯腰不能，大便不爽，舌苔黄白厚腻，脉弦滑数，并见促涩。综合脉证，思之：寒热往来，恶心欲吐，头晕头痛，心烦喜哭，口苦咽干者，少阳为病也。小腹胀痛，拒按，白带量多臭秽者，实热痈脓也。脉弦滑数者，少阳兼实热痈脓也。促者，热极也；涩者，寒滞也。治宜和解攻里，除湿清热，佐以温化。处方：柴胡15克，半夏12克，黄芩15克，枳实15克，赤芍15克，大黄4克，白芥子10克，干姜3克，败酱草40克，银花30克。

服药3剂，寒热往来，恶心呕吐消失，腹痛减轻六七，继服7剂，诸证消失。

4．谨察其证，参之于脉，注意兼挟，始得合拍

洛××，女，38岁。

发热呕吐，腹满胀痛4个月。医诊盆腔炎。先予西药2个月不但未见效果，反而出现尿脓、便脓、阴道流脓。经过认真检查诊为盆腔脓肿，阴道、直肠、膀胱瘘。细菌培养诊为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌感染。再次改用针对性抗生素治疗20天，诸证仍然不见改善。不得已，又加用中药清热解毒之剂10天，诸证仍不见减。细察其证，寒热往来，体温40．1℃，恶心呕吐，腹满胀痛，按之石硬，痛不可触近，白带量多臭秽，尿脓便脓，脉弦滑数，舌苔黄白稍腻。综合脉证，思之：腹满痛而按之硬者，仲景所谓之大结胸证也；寒热往来，恶心呕吐者，少阳证也，仲景曾云：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”今结胸而见大热，故只可以大柴胡汤，不可用大陷胸汤。又仲景云：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”而本证脉不见沉紧而见弦滑数，只可宗小陷胸汤意，予消痈散结排脓。处方：柴胡20克，半夏15克，黄芩15克，枳实15克，白芍15克，大黄3克，白芥子10克，干姜1克，败酱草30克。

服药2剂，腹痛发热，恶心呕吐均减，体温38．6℃；继服2剂，发热大减，体温37．5℃，恶心呕吐消失，腹痛减轻80％，尿脓、便脓、阴道流脓亦消失；再进20剂，诸证基本消失。

某医云：哪个药是治绿脓杆菌、结核杆菌的特效药?答云：不知也。中医治病的方法是辨证论治，不是辨病论治，余所宗者辨证论治耳。又问：如此之病竞用干姜1克，岂不使病情加剧乎?答曰：如此之重证当见舌质红，苔黄燥，而今反见舌质不红，舌苔不燥，此必夹有寒湿之微邪也，若不去其微邪，使阳气施化者，则痈脓难除也，故稍佐干姜1克于清热解毒药中，以促阳气之施化也。又问：何不用大剂清热解毒，消痈排脓药?答曰：前医已大用特用也。其所以不效者，就在于但用清热解毒而未注意调气，未注意阳施阴化也，故不宜大剂清热解毒予之也。

功能失调性月经紊乱

1．详察月经色质，参之与证，合之于脉，知其缓急，治之始愈

戈××，女，37岁。

月经淋漓不断，时而下血如崩，甚或出现失血性休克十几年。医诊功能失调性子宫出血。应用西药、刮宫等法治疗数年不效，继又以中药补气养血、健脾摄血、收敛止血、凉血止血、补益肝肾等治疗数年亦无明显效果。特别是近20多天来，虽然遍用中、西药物，但仍淋漓不断，且曾大量出血7天发生休克两次。细察其证，月经已淋漓不断20多天，经色紫黯，伴有大量紫黑血块，胃脘胀痛，腹满冷痛，纳呆食减，心烦不安，口苦咽干，舌苔黄白，脉弦紧滑涩，消瘦乏力。证脉合参，思之：此正虚邪实之证也。今脉见弦紧滑涩，弦紧之脉为寒凝血滞为主，还当急以活血止血温经为先。处方：炒灵脂40克，生灵脂30克，红糖250克。

服药2剂，经血大减，血块消失；继服4剂出血停止，腹痛亦大减。细察苔、脉，见脉弦细而涩，舌苔薄白。综合脉证，思之：脉已由弦紧滑涩转为弦细而涩，弦细之脉者气血俱虚，脾胃虚寒也。邪实已减，正虚为主，当以补益。治以健脾温中，大补气血阴阳。处方：黄芪15克，肉桂10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草10克，生地10克，川芎10克，白芍10克，当归10克，麦冬10克，半夏10克，附子10克，肉苁蓉15克，生姜3片，大枣5个。

服药25剂，脘腹疼痛消失，精神、食欲正常。此次月经如期来潮，经量不多，但稍有隐痛感，又服红糖50克、炒灵脂10克，10剂，愈。

某医云：余亦曾用活血止血，补气养血，温中散寒之药治之，然其不效者何也?答曰：《内经》、《金匮要略》两书为了解决这个问题均列专篇进行论述。你所应用药物恐未注意标本、缓急、先后也。标本、缓急、先后在诊断时应抓什么?应治什么?必须明确。根据我的经验，当数种病因、病机同时存在时，在诊断上要以脉为主，即脉表现什么证，就是什么证为急，脉表现什么证，就得先治什么证，然后再顾其他。否则，以症为主，以症为先，必然本末倒置，先后不分，治之不效。