中医临证经验与方法-k8凯发旗舰

某医云：牵正散亦辛温祛风之剂，为何不效?答曰：牵正散由全蝎、白附子、僵蚕三药所组成，从其组成药物的性味功用来看的确如你所说是一个辛温之剂，祛风之剂，但是这种说法颇有些勉强，因为严格来讲，全蝎、僵蚕主要是熄风而不是祛风，也就是说牵正散疏散之力很小，若风寒闭郁于表者实难有效；而芎菊茶调散者，川芎、防风、细辛、羌活、白芷均辛散疏解表邪之药，故风寒闭郁者尤宜用之。正如《素问．至真要大论》所说，不但要善于“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之，下之，摩之，浴之，薄之，劫之，开之，发之。”而且要“适事为故。”芎菊茶调散之用之者，就在于适于风寒客表也。

服药1剂，面颊、口角、眼睑发僵发紧之状大减；继服3剂，口眼喁斜之状消失，愈。

2．但求验方，不审脉证，不知随证，治之乏效

贺××，男，40岁。

右侧口眼喁斜5个多月。医诊面神经炎。先用西药、理疗治疗3个多月，不但不效，反见加重，后又配合中药牵正散、乌药顺气汤加减、针灸2个多月，亦无明显改善。细审其证，除口眼喁斜之外，并见经常口苦口干，舌苔黄白，脉弦滑，寸脉尤甚。综合脉证，思之：脉弦者，寒也，肝也；滑者，痰也，热也。合之与症，乃痰火内扰为本，风寒外客为标也。．治宜化痰泻火以治本，疏风散寒以治标。处方：黄柏10克，苍术10克，制南星10克，桂枝10克，防己10克，威灵仙10克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克，神曲10克。某医云：此方乃丹溪先生之上中下痛风方也，吾未闻其能治偏风也?答曰：此方确系丹溪为湿热痹证所设之方。然余观其药味，一方面有除湿热之二妙散；二有化痰泻火之南星、龙胆草、黄柏；三有活血通络之桃仁、红花、桂枝；四有祛风散寒之羌活、威灵仙、白芷、桂枝。综合诸药观之，本方泻火而不甚凉，疏风而不甚散，实有祛邪之中，寓有调其气之意，故用于寒热、表里夹杂之证尤宜。今本病脉证合参，实属痼疾与新感同存，寒热与表里同在之证，故采本方予之。又牵正散、乌药顺气汤主为风寒外客而设，不可用于夹杂之证，故投本方也。

服药4剂，口眼喁斜明显好转，眼、口均亦能闭合。再审其脉弦大紧数。综合脉证，思之：脉弦大紧数者，气阴两虚，风邪郁表之脉也。治宜补气养阴，疏风解表。处方：党参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术15克，白术10克，升麻10克，泽泻10克，服药6剂，愈。

某医云：此东垣清暑益气汤也。清暑益气汤者，东垣用于伤暑，鞠通之用于暑温，未闻其能治口眼斜也，为何先生用于口眼喁斜?答曰：本病之发生于夏季微感风寒之后，故前用上中下痛风方，今风寒与痰热均己蠲除，而气阴两虚之脉已显露于外，清暑益气汤者，既补气阴，又祛暑邪，故采用之。此即仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之义也。

3．固于验方，不求脉证，不审病机，延误病期

苏××，女，35岁。

右侧口眼斜3年多。医诊面神经炎。先以西药、理疗治疗半年不效，继又配合中药牵正散、乌药顺气汤、补阳还五汤、再造丸、大活络丹，针灸等治疗数年，亦无明显效果。细审其证，除右侧口眼斜，右眼不能闭合，右侧口角不能鼓颔，吃饭、喝水外漏外，并见头晕头痛，心烦失眠，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，思之：脉弦细者，血虚也。合之于证，乃血虚生风，筋脉失养也。治宜养血润筋，柔肝熄风，处方：天麻10克，菊花10克，钩藤15克，龙骨15克，牡蛎15克，当归10克，川芎10克，白芍10克，熟地15克，薄荷3克。

服药10剂，口眼斜大减，审其右眼已能闭合，右口角已不流饭、漏水；继服40剂，愈。

某医云：补阳还五汤、牵正散、再造丸、大活络丹均为治疗口眼喁斜的名方、名药，针灸亦被诸医称为治疗口眼斜之妙法，然余用之却不效，其故何也?答曰：补阳还五汤为补气活血之方，牵正散为祛风化痰之方，针灸为活络之法，这些方法都各有其各自的适应证，今本证脉弦细，为血虚不能养肝之证，故只可养血，不可补气，不可温经，不可太活血，否则不效也。今重用四物汤之养血柔肝，再佐平降熄风之品，即在于养血也。

4.胶执验方，不察脉证，不审病机，不知随证，延误病期

赵××，女，33岁。

左侧口眼斜8个多月。医诊面神经炎。先予西药、理疗治疗3个多月不效，后又配合针灸、按摩、中药牵正散、补阳还五汤、再造丸等治疗半年多，亦不见好转。细审其证，除左侧口眼ⅱ呙斜，不能鼓颔，不能闭眼，吃饭、饮水均外漏外，并见头晕头痛，心烦失眠，时或心悸，烦热上冲，冲则汗出，口苦口干，左臂憋胀，舌苔黄白，脉弦紧。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；紧者，寒也，结滞不化也。合之于证，此乃肝郁气结也，寒饮内郁，郁而化热，上热下寒，心肾失交之证也。治拟疏肝理气，辛升苦降，交通心肾。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克，大黄3克，龙骨15克，牡蛎15克。

服药6剂，左侧面颊发紧感好转，继服10剂，口眼喁斜明显改善，眼可闭合，咀嚼食物正常，口角已不漏饭、漏水，继服20剂，愈。

某医问：用验方而不验，用不治此证之方而反愈，其何故也?答曰：面瘫者，筋脉弛缓不收所致也，筋者，肝之所主也，今柴胡加龙骨牡蛎汤者，乃以治肝胆之方治肝胆所致之病也，实属正治，非不治此病之方治本证也。至于为什么验方不验，依余之见，乃药不对症所致耳。

5．但求验方，不分寒热，证药不符，久久不效

张××，女，29岁。

左侧口眼斜3个多月。医诊面神经炎。先用针法、中药牵正散加减不效，后又用灸法、乌药顺气汤加减而更甚。审其证见左侧口眼喁斜，眼不能闭合，口不能鼓颔，吃饭、喝水即从口角流出，头晕头痛，口干咽燥，舌苔薄白，脉浮数。综合脉证，思之：脉浮者，病在表也；数者，热也。合之于症，乃风热客于表也。拟用疏散风热为方。蝉蜕10克，僵蚕10克，片姜黄10克，大黄3克，防风10克。

服药2剂，诸证大减；继服10剂，诸证消失，愈。

某医云：牵正散、乌药顺气汤治口眼喁斜，我久已知也，然用之却不效，而升降散用于口眼喁斜吾未闻也，请师明示。答曰：升降散用于治疗口眼斜吾亦闻所未闻也，而桑菊饮用于口眼斜却有明示耳。已故名老中医秦伯未先生在给我们讲课时即曾介绍此种经验。其后又经数十年的临床探索才知其要点耳。经验证明口眼斜之病主要分两大类，其一为风寒型，此类较多，可根据情况分别采用牵正散、乌药顺气汤、川芎茶调散。其二为风热型，此类较少，可根据情况分别采用桑菊饮、升降散。两型病久者可形成传经，风寒型者常向少阳经发展形成柴胡加龙骨牡蛎汤证，而风热型者则多向伤阴伤血发展形成血虚风动的麻菊散证、阴虚风动的镇肝熄风汤证、羚羊钩藤汤证、杞菊地黄丸证。本病之用升降散者即因其为风热外客耳。

内耳眩晕病

1.不审脉证，胶于平降，阳气下陷，痰湿内阻，眩晕更甚

张××，女，29岁。