中医临证经验与方法-k8凯发旗舰

吴××，女，成。左偏头痛十几年。医诊血管性头痛。始用西药稍有缓解，继续用药则无效果，后配中药祛风散寒、补气养血、益血安神，亦只开始有效，继而无功。细审其证，头痛头闷，时而钝痛，时如锥刺，时或吐泻，痛止后则嗜睡乏力数天，其后又见失眠心烦，胸满心悸，月经失调，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，思之：此肝郁血虚为本，肝火为标也。治宜疏肝养血泻火。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，生姜3片，薄荷3克，龙胆草10克，元参40克。

服药6剂，头痛头闷大减，继服30剂，愈。

某医云：本病余曾用丹栀逍遥散治之，然其不效者何也?答曰：本病脉弦细，治宜养血泻火，丹栀逍遥散者，养血泻火之方也，临证用之尚称合拍，然用之何故不效?此因肝阴不足，养阴不足所致也。又日：余亦曾加生地、元参以益阴，然用之亦不效，其故何也?答曰：阴虚火炎于上者，当滋阴降火，元参者，不但滋阴，且善清上焦浮游之火，尤宜用之，然用元参何故不效?药量不足所致也。今火浮于上当滋阴降火，而柴胡者，不但疏肝，且能升阳以助火邪之上浮，故需大剂元参以佐制之，否则难于凑效也。

10．气机郁滞，不予调气，反予止痛，寒气伤胃，其痛更剧

柳××，男，64岁。

持续性头痛，时轻时重30多年。医诊血管神经性头痛。胃脘满胀，隐隐作痛，频繁嗳气40多年。医诊慢性胃炎。胸痛心悸消瘦5年多。医诊冠状动脉硬化性心脏病、心房纤颤、糖尿病。医先用西药治此害彼，治彼害此，而病情日渐加重，后又请中医或治头而胃伤，或治胃而头痛加剧，或治心而诸证更甚。细审诸证，胃脘满胀，隐隐作痛，不断嗳气，按压之则痛胀更甚，头痛头胀，口苦口干，疲乏思睡．阳痿。腰困腰酸，目视昏花，舌苔白，脉沉弦缓。综合脉证，思之：此气阴两虚为本，脾湿不化，食滞中焦，肝木失达为标。治拟补气养阴，燥湿健脾，理气活血，消积导滞。处方：党参30克，麦冬10克，生地30克，苍术10克，白术10克，青皮10克。陈皮10克，三棱10克，莪术10克，薄荷4克，神曲12克。

服药6剂，头痛、胸满、脘腹胀痛，嗳气均大减，继服12剂，诸证大部消失。

某医云：本病证情极杂，诸方用之均无效果，且其止痛仅用蜈蚣即达干条，全蝎亦达10斤，然其微效俱不得见，今用此方未见一味止痛之药，然其效甚佳，其故何也?答曰：东垣《脾胃论》云：“《阴阳应象大论》云：谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气乃能通利。《通评虚实论》云：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也，胃气一虚，耳目口鼻，俱为之病……谓人以胃土为本……胆者，少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升则余脏从之。”今之以加味一贯煎治愈者，一者调脾胃也，二者调肝胆也，故一方而诸证俱愈。至于蜈蚣、全蝎者，一熄风也，二活络也，然其均无调肝脾之效，故用之无功也。

外伤性头痛

1．胶执瘀阻，不辨脉证，气滞活血，疗效不明

郜××，女，成。

头部被木棒击伤后3个多月来，一直头痛头晕，心烦失眠。医诊外伤性头痛。先用西药治疗1个多月不效，继用中药活血化瘀之剂近2个月仍无功。细审其证，除头痛头晕之外，并见心烦失眠，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为气滞血瘀，治拟理气活血。处方：柴胡15克，赤芍10克，枳实10克，炮甲珠10克，桃仁10克，红花10克，熟军10克，甘草10克。

服药3剂，头痛稍减，继服15剂，头痛消失，愈。

某医云：为何余久用活血逐瘀而不效，而老师应用活血逐瘀之剂反效耶?答曰：外伤后头痛大部是与瘀血有关，因此多用活血逐瘀法进行治疗，但是本病脉沉弦而涩，不但有瘀血而且有气滞。气滞血瘀者，治当理气活血，而你的治法中恰恰缺少理气这一项，故而不愈。

2．泥于瘀血，频施逐瘀，虚证已具，反予攻邪，久久不愈

郝××，男，43岁。

车祸外伤昏迷经过抢救虽然已经恢复，但其后4个多月来，一直头晕头痛，失眠健忘，疲乏无力。为此先用西药治疗2个多月不见好转，继又用中药活血逐瘀之剂仍不见效。细审其证，除头晕头痛，失眠健忘，疲乏无力之外，并见舌苔薄白，脉虚大而弦。综合脉证，诊为气阴两虚证，拟用补气养阴之剂治之。处方：黄芪15克，白术10克，人参10克，当归10克，升麻10克，柴胡10克，陈皮10克，甘草10克，生地15克，山药10克，山茱萸10克，五昧子10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克。

服药3剂，头晕头痛，失眠健忘等证好转；继服30剂，愈。

某医云：脑震荡诸医均云瘀血所致，而本证反用活血不效，其故何也?答曰：瘀血者，脉见沉涩也，今脉反见虚大而弦，虚大而弦者，乃气阴俱虚之脉也。仲景在《伤寒论》中，当论及到误治坏证的治法时，曾谆谆告诫说：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”即知何逆，当首观脉，次观症，而不是首观症，后观脉。本证既属久治不效者，必有误治在中也，怎么辨证?怎么论治?宗脉可也。今脉既为虚大而弦，其证自当以气阴两虚为主，所以治以补阴益气煎以补气养阴也。

3．脑髓不足，气阴两虚者，当益气养阴，填精补髓

葛××，男，成。

砸伤头部后3年多来，头晕头痛一直不止。医诊外伤性头痛。先用西药治疗1年多不效，后又配合中药活血逐瘀，针灸仍不效。细审其证，除头痛头晕，失眠健忘之外，并见舌苔薄白，脉沉细弱。综合脉证，思之：脉沉细弱者，气血阴阳俱虚，髓海不足也。治宜大补阴阳气血，填精补髓。处方：龟甲30克，鹿角胶10克(烊化)，人参10克，枸杞子10克。参茸卫生丸2丸。

服药4剂，头晕头痛，失眠健忘俱减，继服40剂，诸证消失，愈。

动脉硬化性脑梗死

1.神昏舌短，邪闭心包，内窍不通，但用开窍不愈者，必予通腑

关××，男，60岁。

神昏，口喁，半身不遂4天。医诊脑血栓形成。每日除予西药外，并鼻饲安宫牛黄丸3丸，然其效果始终不够显著。细审其证，除神昏，口眼斜，半身不遂外，并见其脘腹胀满，大便5日未行，舌苔黄燥，脉沉滑数。综合脉证，思之：神昏者，心包之疾也，其痰火蒙蔽者，安宫牛黄丸为必用之药，然其已用13丸而尚不减，其故何也?又思鞠通《温病条辨》日：“阳明温病，下之不通，其证有五……邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。”此“其因邪闭心包，内窍不通……较前条仅仅谵语，则更急而又急，立刻有闭脱之虞，阳明大实不通，有消亡肾液之虞，其势不可少缓须臾，则以牛黄丸开手少阴之闭，以承气急泻阳明，救足少阴之消，此两少阴合治法也。”本病非但神昏，亦且便秘，舌黄而燥，脉沉滑数，故非通腑不得解也。再思下法有二：一日牛黄丸加大黄，二日牛黄丸加小承气。若腹满便秘者宜小承气，仅口渴者宜大黄，今患者腹满、便秘、脉滑并见，自宜小承气也。因拟通腑泻热，开窍化痰。处方：大黄10克，枳实10克，厚朴10克，安宫牛黄丸2丸(另化开服)。

服药1剂，大便通，神稍清，继服1剂，神志全清。

2．神昏之因气郁者，必予理气方效

由××，男，68岁。