中医临证经验与方法-k8凯发旗舰

全身皮疹，奇痒1年多。医诊疥疮。先以西药外涂久治不效，继又配合中药硫黄制剂外涂亦无明显效果。细审其证，两手指缝间、手腕、肘窝屈伸、腋窝、乳房下、腹部、脐周、阴部、大腿内侧呈散在的小丘疹、水疱及灰白色、浅灰色细纹线，夜间奇痒，到处是抓搔的血痂，舌苔白，脉弦细。综合脉证，思之：夜间痒甚者血分燥热生风也。治宜活血养血，凉血祛风。处方：丹参15克，当归10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，银花10克，连翘10克，薄荷3克。

服药4剂，痒疹全失，继服4剂，愈。

某医云：诸书皆云硫黄善治疥疮，而本病用此久治不效者何也?答曰：硫黄者，杀疥虫之药也，故疥疮用此多奇效。然硫黄酸咸大热有毒，若病邪入于血分而血燥生风者，不宜用之，因其以热助热也。今以丹参银翘饮治之而愈者，因其养血活血，凉血解毒也。

斑秃

审其病位，察其脉舌，知其病因，明其病位，治以养阴补肾，益气升阳，始愈

梁××，男，43岁。

头发、眉毛、胡须全部脱落3年多。医诊斑秃。先以西药治疗半年不效，后以姜片、补骨脂等外擦，中药清热凉血、滋养肝肾、活血化瘀、疏通经络等剂，以及斑秃丸，梅花针、耳针等仍无功。细审其证，在3年多前突然头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛全部脱落后，至今皆无一根生长，他无所苦，舌苔白，脉虚弦。综合脉证，思之：发者，血之余，其突见脱落者风也；皮毛者，肺之所主，肺虚则皮毛不荣也。脉虚者，肺虚也；弦者，肝血不足也。且其病久必及肾命，而肾阴亏损。故治宜补气养阴。处方：黄芪15克，党参10克，白术10克，升麻10克，柴胡10克，陈皮10克，当归10克，甘草6克，生地15克，山药10克，山茱萸10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克。

服药30剂后，有少许白色很细的毛发长出；继服30剂，白色较粗的头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛大部长出，并有少许黑色毛发出现；又服上药40剂，所有毛发均变为黑色，愈。

某医云：遍查诸书多云血热生风者，治以清热凉血，滋养肝肾法，方宜乌发丸化裁。肝肾不足者，治宜补肝益肾，滋养精血，方宜神应养真丹化裁。瘀血阻络者，治以活血化瘀，疏通经络，方宜通窍活血汤化裁。而先生独不用之，其效反著者，何也?答曰：中医学的核心问题是辨证论治，诸书所论治法仅取其多见者而言也，而本证却属少见且遍请诸医治之无效者，今其脉证，实属气阴俱虚，故治以补气养阴而愈也。

颈椎病

调阴阳，理枢机，和其筋脉，其病得愈

李××，女，78岁。

头晕、臂痛麻木8个多月。医诊颈椎骨质增生。先以牵引理疗治疗不效，后以按摩、中药活血化瘀之法亦无功。细审其证，头晕不能站立，右臂酸痛麻木不能写字、穿衣，失眠健忘，心烦背困，口苦口干，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；紧者，寒也。合之与症，乃痰饮内郁，肝木失达，筋脉不利。治宜调阴阳，理枢机，和筋脉。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草10克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。

服药3剂，头晕、背困、臂痛、手麻等症均减，继服20剂，愈。

某医云：柴胡加龙骨牡蛎汤本为仲景治胸满烦惊方，何以用之于颈椎病而反效?答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤方，一有理肝，二有化饮，三有调阴阳，四有和荣卫，五有助升降，六有和肝胆，七有镇惊止悸的功用，而本证从其病机来看，恰恰就是这些方面的问题，所以采用此方进行治疗。

颞颌关节脱位

谨遵脉证，随证治之，始获治愈

弓××，女，3l岁。

碰伤下颚后张口困难半年多。医诊颞颌关节脱位。先以整复、理疗、针灸治疗无效，继又以中药活血化瘀之剂治疗亦无功。细审其证，除张口困难，不能咀嚼，只能进流质饮食外，并见头晕头胀，心烦失眠，恶心欲吐，口苦咽干，背困而痛，舌苔薄白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；紧者，寒也，结也；紧数相兼，寒湿凝结也。合之与症，乃肝郁气结，水饮不化，郁而化风也。治宜疏肝化饮，熄风解痉。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草10克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，熟军4克，茯苓15克，龙骨15克，牡蛎15克。

服药2剂，张口稍大，他证亦减，再服5剂，咀嚼、张口自如，继服4剂，愈。

某医云：柴胡加龙骨牡蛎汤能治颢颌关节脱位，吾未闻者也，而先生独用之而取效，其故何也?答曰：张口、闭口者，筋所主之者也，肝主筋，今湿郁肝胆，风邪因生，故从肝胆以治筋病也。

跟痛症

1．谨察脉证，知其为脾肾俱虚，予培补脾肾药始愈

汪××，男，73岁。

足跟疼痛8年多。医诊骨刺。先予西药、理疗治之不效，后予中药活血止痛，软坚散结之剂仍无功。且近4年多来，每服西药即腹痛泄泻，为此不得不用中药专治腹泻。细审其证，除足跟痛、腹痛泄泻外，并见纳呆食减，消瘦乏力，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：此脾肾俱虚，脾虚为主之疾，治宜健脾除湿，益肾壮骨。处方：党参10克，茯苓10克，白术10克，扁豆10克，陈皮10克，山药15克，甘草6克，莲子10克，砂仁10克，炒薏米15克，桔梗10克，黄连6克，干姜10克，补骨脂10克，巴戟天10克，白蔻仁10克，焦三仙各10克。

服药4剂，不但腹痛、泄泻俱减，而且足跟疼痛全部消失，继服4剂，诸证均除。

某医云：资生丸加减治疗泄泻诸家均称其有效，然何以足跟痛消失?答曰：脉证相参乃脾肾俱虚之候，故以培补脾肾而取效，因其足跟属肾也。

2．谨遵脉证，参之经络，治之得愈

文××，女，5l岁。

足跟疼痛6年多。医诊骨质增生。先以理疗、西药治之不效，继又以针灸、中药活血化瘀，软坚散结之剂亦不效。细审其证，除足跟疼痛难于着地外，并见小腿、腰、背及足跟跟腱亦痛，有时痛甚难于入睡，舌苔白，脉弦细而涩。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；细者，血虚也；涩者，寒凝血滞也。合之于症，乃肝肾俱虚，寒凝气滞。治宜培补肝肾，温经理肝。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，甘草6克，干姜3克，薄荷3克，狗脊30克。

服药4剂，足跟、小腿、腰、背疼痛均减，继服10剂，诸证消失。

某医云：逍遥散治疗跟痛症吾未闻之也，请明示之。答日：足跟属肾，跟腱乃筋之属，隶取于肝，肝肾为病，故治肝肾而获愈也。

3．凭所主，察病位，合脉象，定病性，治之始愈

霍××，女，65岁。

两足足跟疼痛11个月。经多个医院检查未确诊。先以理疗、针灸治疗4个月不效，后又配合中药培补肾气治疗6个多月亦无明显效果。细察其证，两足足跟、跟腱均痛，走路稍远时，两腿腓肠肌部亦疼痛难忍，且心烦失眠，舌苔薄白，脉弦稍紧。综合脉证，思之：足跟属肾，跟腱与小腿腓肠肌则属肝，合之谓肝肾俱病。脉弦者，肝脉也；紧脉者，寒也。参之与证，当为肝肾俱虚，寒湿不化，肝木失达。治宜补肝益肾，舒筋理肝。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，甘草10克，干姜4克，薄荷3克，狗脊30克。

服药4剂，疼痛消失，继服2剂，愈。

某医云：逍遥散为疏肝养血之剂，其方尤为妇科医家所习用，内科疾病亦有用之者，然此足跟之痛竞用之，难解也?答日：肝主筋之意，不但指的是筋爪之筋，而且指的是其他部位之筋，即如跟部之筋亦应属之于肝，所以治肝即可治跟腱之筋，因此用逍遥散治之者，不但包括胸胁，而且包括跟腱之筋也。

4．谨察脉证，知其气阴俱虚，湿热不化，予补气养阴，除湿清热，愈

阎××，男，59岁。