中医临证经验与方法-k8凯发旗舰
曾治患者骆××，女，10岁。1岁左右时皮肤经常瘙痒，昼轻夜剧，经常叫其父母搔抓后才能入睡。经多个医院皮科诊为皮肤瘙痒病。曾先后用西药治疗5年，中药治疗3年。无效。审其所用药物除西药外，仅只中药即达800余剂，然每次药后不是无效，就是瘙痒加重。细查其证，除皮肤有多处搔破之血印痕外，并见皮肤粗糙，少许脱屑，精神欠佳，舌苔薄白，脉沉细。细思其证，难于措手，此时恰遇学生发问，云：“为何单单夜间奇痒?为什么非要搔破皮肤才好转?”余立刻醒悟，云：“天人相应也。《素问·生气通天论》云：‘阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒……。’《素问·金匮真言论》云：‘平旦至日中，天之阳，阳中之阳也。日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也。合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。言人之阴阳，则外为阳，内为阴。’阴血不足，血燥生风，痒为泄风，搔抓则减。”治宜养血活血，凉血散风。丹参银翘饮加减。处方：丹参15克，银花10克，连翘10克，当归10克，白芍10克，川芎6觅，薄荷3克。服药6剂，其痒大减。该生又问：“医云：风为痒，其方仅用薄荷一味以祛风，又何如此之效?”答曰：“前用诸方之不效者即在于此耳。风病虽应用风药散风，然风药能散风，亦能伤血。本病为阴虚血燥，阴虚血燥之风，应养血润燥祛风，即所谓从血透气而解，若过用气分之风药，必使血中燥热更甚而生风，因此只可宗治风先治血，血行风自灭之意以治之。”后继服24剂而愈。
白秃疮
白秃疮俗称白癩痢，癞痢头。初起者，多因风热相搏或膀胱经与督脉湿热生虫，兼受风邪外袭所致，因此外用杀虫剂被很多医家认为是治疗的关键。《中医外科学》认为内治宜散风清热。《中医外科学简编》认为内治宜祛风清热，除湿杀虫，止痒。但是病程较久，气血结聚不散，气血不潮，皮肉干枯者，应用以上治法往往无效。例如：患者凌××，女，42岁。头上出癣一年多。某院皮科诊为发癣。初用西药无效，后又用中药外涂，内服防风通圣丸、消风散等仍无效。审其头顶部有数片圆形或不规形之癣，上罩白痴，中间之头发干枯脱落，极度瘙痒，咽喉干燥，舌苔薄白，脉沉而弦。综合脉证，诊为久病入于血分，络脉瘀滞，血燥生风。治以养血活血，润燥祛风。处方：桃仁9克，红花6克，当归12克，白芍15克，川芎6克，生地9克，蝉蜕6克，白蒺藜9克，防风9克，元参15克，秦艽10克，白头翁10克。2剂后，头癣缩小三分之一左右，而且白屑、奇痒亦明显好转，但左耳却出现耳鸣，两臂、背部出现大量红色皮疹，脉由沉转浮。此血脉得养，络脉已通，风邪由里达表也，治宜疏散风热，以解表邪，此正《伤寒论》所说之先治里，后解表之意。银翘散加减。银花15克，连翘15克，竹叶9克，荆芥9克，牛蒡子9克，元参15克，芦根15克，薄荷6克，桔梗9克，豆豉9克，甘草6克，蝉衣9克，黄芩9克。服药6剂后，头癣仅存约豆大一片，全身皮疹消失，再加白头翁9克，服药10剂，愈。
痤
《素问·生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤疿……劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤。”张介宾说：“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为鼓。”王肯堂主张用旋覆花丸，《医宗余鉴》主张用枇杷清肺饮，归纳起来均从散风、宣肺来治，但用之临床多有不效。细审本病多发于肾气旺而尚未平均之年龄的青年男女，其质多为木形，痤又多见湿，故试用柴胡加龙骨牡蛎汤，服药后果然效如桴鼓，霍然而愈。例如：高××，男。22岁。面、颈、胸部痤疮3年多，久治不效，近半年来更加严重。察其面、颈、胸有散在或密集的大量丘疹，有的黑色，有的鲜红色，有的暗紫色，有的如针头大，有的如豌豆大．甚或如樱桃大，有的合并有白色的脓点，有的密布，有的散在，有的数个结节密集在一起，面赤，头晕头痛，心烦口苦，舌苔白，脉弦。证脉合参，诊为肝郁化火，营卫失调，湿郁不化。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，桂枝9克，茯苓9克，川军6克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，龙骨15克，牡蛎15克。服药3剂，面部痤疮稍减，6剂后，面部痤疮消失，胸、颈部者好转，又服6剂(前后15剂)，胸、颈部痤疮消失而愈。惟头痛头晕虽减而未瘳。
筋聚
腱鞘囊肿，中医称为筋聚或筋结。《中医伤科学》认为多因用力扭转或跌扑所致，其表现为腕部微肿，疼痛逐渐加剧，在桡骨茎突部阳溪穴处有显著压痛，且可牵引至手指、手以及前臂。初起时活动略有障碍，患手握拳拇指在内四指在外，腕向尺侧屈曲时疼痛增加，拇指运动乏力。后期则轻度用力也不可能。如在掌部用力扭转则疼痛加剧，旋转腕部可听到筋腱摩擦音。并提出治法主要有四：一为理筋手法，二为针灸，三为封闭，四为手术。四法虽各具千秋，但没有列内服药如何治疗。余宗肝主筋，肝藏血，肝血不足，筋脉失养，则挛缩为聚为结之意，试用于一些筋聚患者，亦多有效。例如：冯××，文．21岁。左手腕背侧腱鞘囊肿如枣大一年多，用力或手腕活动时疼痛加重。某院以可的松封闭，针灸及理筋手法治之不效。细察其证，除以上症状外，并见胸满心烦，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，诊为血虚筋脉失养，为拟养血疏肝理筋，四物汤加味。处方：当归15克，川芎9克，白芍12克，木瓜12克，熟地12克，片姜黄9克，晚蚕砂12克，五加皮15克，海桐皮9克。服药2剂，疼痛、肿胀竞减轻七八，继服6剂，霍然而愈。
尿道口血疱
曾治患者李××，男，28岁。尿热尿痛，排尿不利一年多。诸医以泌尿系感染论治不效，近数月来因排尿时痛苦至甚，仔细视之，见尿道口内有一小豆大之血泡，色紫，触之疼痛。某院外科检查后未确诊。又请某医以八正散6剂服之，诸证不减。审视其证，腰痛腰冷，足冷至膝，手冷至腕，尿频尿痛尿少，舌苔薄白，脉沉细涩。证脉合参，诊为肾阳不足为本，湿热为标。为拟补肾壮阳，利湿清热，肾气丸加减。处方：生地24克，山药9克，肉苁蓉15克，土茯苓15克，泽泻10克，丹皮10克，车前子10克(布包)，五味子10克，附子10克，肉桂10克，怀牛膝10克。药服3剂，尿痛尿频、排尿困难消失，血泡消退，但腰酸腰痛，手足厥冷未减，乃继予上方调理之。某医问：尿急尿频尿痛为膀胱湿热，为什么用清热通淋之八正散不效?答曰：淋证有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋等五种，石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋都有一个共同的表现——小便涩痛，欲便不出，不便自来，淋漓不断，甚则闷塞，滴沥难出、劳淋还有遇劳即发，小便淋沥不绝，如水滴沥而不断的特点。李中梓认为劳于脾者，应补中益气汤与五苓散分进；思虑而致者，宜归脾汤；劳于肾者，宜生地黄丸，而寒者则宜金匮肾气丸。薛立斋认为肾虚精败之淋，茎中涩痛者，惟金匮肾气丸可救，若大小便牵引而痛，愈痛则欲便，愈便则欲痛，宜倍桂、附，以滋化源，不可误用淡渗之剂与知母、黄柏，以泻其阳，耗其阴。本证虽有尿频尿热尿痛，不可作湿热在膀胱论治，否则必泻其阳，耗其阴而成难治之证。
脂肪瘤与造釉细胞瘤
