中医临证经验与方法-k8凯发旗舰

朱××，男，5个月。高热不退一昼夜，体温40．1℃，时见神昏谵语。医予输液、青霉素、链霉素等治之不效。察其舌苔微黄，脉滑数，大便两日不行，手心较手背为热。诊为表热里实，予升降散加减。蝉蜕6克，僵蚕6克，片姜黄6克，大黄3克，薄荷4克。服药3个小时后，热微减，体温38．9qc；4小时后，微汗出，体温38．1℃，神志转清；5小时后，大便泄下1次，体温恢复正常，次日病解而愈。

腹泻

曾治一小儿，1周岁。患腹泻，一日数次至十数次不等，先请某院儿科以西药治之，两个多月，不效。继请中医儿科医生治之，仍不效。审思其证，前医之与燥湿止痢，健脾消食，固涩止泻，温中健脾，温补脾肾等法，久久不效者，乃因小儿稚阴稚阳，温则生火，寒则阳伤之故耳。又思神阙之穴与脾。肾之气相通也，何不与外治之法救之。取丁香、肉桂各等分，共研细末，置放于脐中以温脾肾之阳，伤湿止痛膏外贴以散其寒次日大便转为三行。三日后大便正常，食欲恢复而愈。

顿咳

《素问·宣明五气篇》说：“肺为咳”，因此咳嗽一病常常以宣肺化痰，降气止咳之剂治之而愈。但是久久不愈者，常常及于其他脏腑，形成所谓五脏六腑咳。《素问·咳论》说：‘‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿、喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”又说：“五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。”顿咳，又称百日咳，百日嗽，鹭鹚咳。是小儿的常见传染病之一。中药止咳化痰之剂与鸡苦胆制剂常有效果，但反复应用亦有不效者。例如：韩××，男，1岁。咳嗽两个多月，曾在某院住院两次，前后60多天不效。细审其证，咳嗽阵作，咳而有音，面部浮肿，腹满而胀，食纳甚差，有时咳甚痰食俱出，大便干燥。证脉合参，此正三焦咳也。乃拟疏通三焦，调理肺胃治之。处方：紫苏6克，半夏6克，陈皮6克，黄芩6克，薄荷6克，杏仁6克，紫菀6克，大黄3克，丝瓜络9克，百部12克。服药2剂后，咳嗽大减，6剂霍然而愈。后该院托儿所小儿4人，患百日咳久治不愈，仍以上法治之而愈。始知“五脏六腑皆令人咳”的意义关键在于非独肺也。

痴呆

曾治一小儿，3周岁，男。自生下以后就发现其痴呆，3周岁后，走路仍然不稳，说话迟涩，嘱其叫爸爸、妈妈时，仍然不能说出，让其走路，因走路不稳而走二十步后即摔倒在地，吃饭时常常不知饥饱。询其家族中有无此类疾病，其母云：小孩的两个舅舅，两个舅爷均是此病，其舅爷已50多岁，不能料理生活，舅舅二三十岁也不会料理生活。又说：恐怕此儿也成为傻子，不得不求治。审视其证，除痴呆、语迟，走路不稳外，并见舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，因思此证发于先天，其病在肾，又思语迟，神明昏乱，其病在心。乃拟补心肾，化痰涎，地黄饮子加减。处方：生地12克，山萸肉4克，石斛3克，麦冬4克，五味子3克，菖蒲3克，远志3克，茯苓3克，大云5克，附子1克，肉桂1克，巴戟天4克，薄荷1克。服药40剂后，走路较前有力，有时跑步亦不栽跟头，说话也较前多而灵活，问其为什么母亲没有来，他说：有病了。继服40剂，已能自由的跑步，并能说很多话。现为了继续提高疗效，仍在服药治疗中。

第四节眼耳鼻喉科

牙衄

牙衄，亦称齿衄，因手足阳明经俱入齿中，所以医者多从阳叫火热立论，然若久久不愈者，又以此法治之多无效果。例如：患者赵×，男，6l岁。冠心病心绞痛，心律失常反复发作数年。近5个多月来，牙龈又见反复出血，早晨特别严重，经常满口是血。某院先以西药治之不效，后又配合中药数十剂仍无效。审视其证，除齿衄外，并见时时心烦心悸，胸满胸痛，腰酸腰痛，疲乏无力，舌苔薄白，脉沉细结代。再审其所用中药，大都为清胃泻火，滋阴降火之剂，然始终微效未见。因思脉证，腰酸腰痛者，肾虚也；脉沉细结代者，阳虚寒滞之脉也；心悸心烦时作者，肾水上泛之证也。前医所用清泻胃火，滋阴泻火之法不效者，乃仅治其火，而未温其阳也，法宜补肾温阳，引火归原。十味地黄汤加减：生地15克，山药9克，五味子9克，肉苁蓉9克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，附子9克，肉桂9克，元参12克，麦冬12克，怀牛膝12克。某医视此方后，云：齿衄诸书皆曰火，火者当熄，然老师反以附、桂以助火势，火气怎降?答曰：龙雷之火者非温阳其火不熄，正如离照当空雷火自除耳。该医初疑信参半。后服药8剂，衄血停止。该医又云：余始知龙雷之火当如何治之也。

张××，女，成。牙龈流血，时轻时重十几年。先请某院口腔科、内科等以西药治之，不效，后又请某院中医以清胃泻火，滋阴降火之剂治之仍无效。审视其证，齿龈上有少量血，按压时有少量血液渗出，吃饭，刷牙均使出血加重，别无所苦，舌苔薄白，脉沉细尺大而弦。深思良久，云：尺脉者，属肾；弦脉者，主寒；阳虚火浮，非温阳不能熄，为拟温肾降火，增液汤加骨碎补。处方：元参15克，麦冬15克，生地15克，骨碎补15克。服药10剂，齿衄果然停止，但停药一个月后，齿衄又出现，但较从前轻微得多，为巩固效果，继服30剂愈。

暴骨与牙宣

王冰说：“肾主于骨，齿为骨余，肾气既衰，精无所养，故令发堕，齿复干枯。”沈金鳌说：“齿者，肾之标、骨之本也。齿又为手足阳明经所过，上齿隶坤土，足阳明胃脉贯络也……下齿属手阳明大肠脉络也。”所以“肾衰则齿豁，精固则齿坚，至其为病，则凡齿脆不坚，或易于动摇，或疏豁，或突而不实……必肾气之不足……是当以专补肾气为主。”

牙龈萎缩，牙齿浮动者，称为“暴骨”，“搜牙”。牙龈萎缩，牙根宣露，经常渗出血液或脓汁者，称为牙宣或龈宣。其发病原因以肾阴不足，虚火上炎及风火、湿热为多见。例如：耿××，男，15岁。牙齿动摇，隐隐作痛5年。某院诊为牙周炎。曾用中药清胃散和西药长期治疗不效。审其除两个臼齿外，全部牙齿均松动，牙龈萎缩微黑，舌苔黄白，脉滑稍数。证脉相参，诊为肾阴亏损，风火相煽之证。乃拟滋肾泻火佐以散风法。牢牙散加减：龙胆草9克、羌活1.5克、升麻1.5克、地骨皮30克、元参30克。药进10剂痛止而齿坚，继进一月虽吃饼干亦无害。高××，男，45岁。下门齿、犬齿及两个臼齿动摇，隐隐作痛8年多。某医院诊为慢性牙周炎。中西药久治不效。审其齿龈萎缩，齿浮动摇，不敢舌舐，也不敢吃硬、粘食物，舌苔白，脉沉弦尺大。证脉合参，诊为。肾阴亏损，虚火上炎，乃拟增液汤加味以滋阴降火。生地30克，麦冬30克，元参30克，肉桂6克。药进6剂牙齿稍坚，舌舐时已不动摇，继进10剂虽吃饼干亦不动摇，但牙龈不见明显恢复，乃继进30剂以善后。3个月后，患者来告云已愈。

某医问：两例症状全同，何用药不同耳?答曰：脉象不同，脏腑有别也。故前以泻火、后以补肾治之。

口疮