中医临证经验与方法-k8凯发旗舰

5．将相似论作为组成新的方剂的认识方法曾治一人，女，50岁。严重失眠两年多，始予镇静催眠之西药尚能入睡片刻，但近半年来，虽遍用西药与中药安神养血、平肝泻火、疏肝解郁之剂不效。邀余诊治。询其病史，云：由于工作长期繁忙，加之又长期精神不够愉快，致使逐渐烦躁失眠。再询其证，云：除严重失眠外，并见胸满气短，时时叹气，头晕乏力，烦躁不安。综合其证，思之：病发于郁，郁者，当调气疏肝。乃予疏肝调气之剂十余剂，寸效不见。再思历代医家曾有思郁宜补之论，乃改用归脾汤7剂治之，不但不效，反见加剧。不得已，乃告患者另请高医治之。数月之后，患者又邀余治。云：诸医之药均无微效，请再处方以试之。正在此时，一医来访，并云：近治一高血压病患者，遍用养阴平肝，清肝泻火之剂不效，不得已，在上方中加入了黄芪一味，不曾想到患者诸证却明显改善，血压亦随之下降，为此曾遇数医的非议，请师一解。答日：黄芪乃补气升阳之品，高血压病大多为肝阳上亢所致，因此高血压病大多不可用黄芪。此证原用平肝泻火之所以不效者，恐为过用寒凉之品郁其阳气所致，所以此时稍予黄芪之甘温，以助郁阳之升发，则清阳可升，浊阴可降，而病解。该医走后，我对以上失眠患者的治法，亦顿然而悟，此患失眠之所以久治不效者，乃前用诸方中舒者不补，补者不舒耳。再察其脉弦而大，乃处补中益气与六味地黄合方。服药2剂，竞睡眠达8小时，又服20剂，愈。

6．将相似论作为发现药物新的功用的方法清代以前对茯苓之赤、白与皮的功用不同，虽然稍有论述，但很不深刻。至黄宫绣著《本草求真》一书，应用相似之理才阐述明白。他说：“茯苓，色白入肺，味甘入脾，味淡渗湿。故书皆载上渗脾肺之湿，下伐肝肾之邪，其气先升后降。凡人病因水湿而见气逆烦满，心下结痛，呃逆呕吐，口苦舌干，水肿淋结，忧恚惊恐，及小便或涩或多者，服此皆能有效。故人四君，则佐参术以渗脾家之湿，入六味，则使泽泻以行肾邪之余，最为利水除湿要药，书日健脾，即水去而脾自健之谓也；又日定魄，即水去而魄自安之意也，且水既去，则小便自开，安有癃闭之虑乎?水去则内湿已消，安有小便多见之谓乎?故水去则胸膈自宽，而结痛烦满不作，水去则津液自生，而口苦舌干悉去。惟水衰精滑，小便不禁，非由水湿致者切忌，恐其走表泄气故耳。茯苓有赤、白之分，赤人小肠，白入膀胱，白微有补，赤则止泻湿热，一气一血，自不容混如此。至皮岢治水肿腹胀，以皮行皮之义。”

(二)将相似论作为进行辨证论治的方法

1．伤寒、温病、温疫

(1)高热不退以时气相似之理推知其为寒包火证，予解表清里始安。

曾治患者李×，男，45岁。一个月前突然恶寒发热、头痛身痛。先予西药治疗一周不效，乃改请中医治疗。医云：近世有人死抱住《伤寒论》一书不放，实际临床上没有一例伤寒，所以只能用银翘散加减治疗。并拟银翘散加减方十余剂治之，药后发热不但不减，反而更甚。患者又易医治之。云：患者体温39．5℃，如此高热怎可用银翘散，只可予白虎汤。服药4剂，诸证仍不见减。邀余诊视。察其证见恶寒发热，头痛身痛，无汗烦躁，脉浮紧而数。乃云：此乃伤寒表寒闭郁至甚之大青龙汤证也。处方：麻黄18克，桂枝9克，杏仁9克，甘草6克，生姜9克，大枣12个，生石膏15克。

1剂后，全身汗出，体温降至37．5℃。乃以半量再服1剂，愈。

某医云：前医曾说当今只有温病而无伤寒，而老师却用伤寒之方取效甚速，其故为何?答日：此病发于小寒大寒之间，乃时令之寒所加所致，根据相似之理辨知其为伤寒无疑，表寒者当予辛温解表，故以大青龙汤一剂得愈。

(2)肺炎咳喘以时令相似之理辨知其为凉燥犯肺，予杏苏散加减而愈。

曾治患者张×，男，8岁。咳嗽阵阵而作，喘而气短，平卧时加甚一个多月。某院诊为肺炎。始予抗生素治疗无功，继又配合中药麻杏石甘汤仍无效。查其体温37．8clc，鼻翼微见煽动，口鼻微干，舌苔薄白，脉浮紧。又思本病正发于秋季，相据相似相应之理，诊为凉燥犯肺，内伏微饮。治拟杏苏饮加减。处方：杏仁6克，紫苏9克，半夏9克，陈皮6克，茯苓6克，枳壳6克，前胡6克，葛根lo克，甘草3克，桔梗6克。服药l剂，发热即消，喘咳大减。继服2剂，愈。

2．内科

(1)口眼喁斜以春夏相似相应之理辨知出其为阴血不足，风邪外客，予养血祛风始安。

曾治患者陈×，女，成。口眼喁斜一个多月。前医以针灸、理疗与中药牵正散、乌药顺气汤加减治之不效。细审其脉浮，口微干，左眼不能闭合，口涎时时从口角流出。根据春夏相似相应之理，审其病发于夏初春末，知其为血虚风热外客，予养血祛风法，一剂减，6剂愈。

(2)贫血尿血以昼夜相似相应之理辨知其病在血分。

曾治患者苏×，男，12岁。一年多以前即经常感到疲乏无力，自汗盗汗，尿有时呈酱油色，五个多月以前转入某院进行治疗。诊为阵发性睡眠性血红蛋白尿。中、西药混合治疗一直不见效果。审其面色咣白无华，自汗盗汗，尿血仅发生在夜间，脉弦而大。根据相似相应之理，综合脉证，诊为气阴两虚为本，瘀血阻滞，湿热下注为标。拟用补气养血，凉血活血，燥湿清热。服药6剂，精神增加，盗汗自汗减少，尿血消失，继服40剂愈。

3．妇科

(1)崩漏数年以相似相应之理辨知其病为脾肾俱虚，予脾肾双补，益气养血而愈。

曾治患者苏×，女，成。子宫出血数年，冬重夏轻，今年人冬以来，血出尤甚。某院以大量的输血与中、西药联合治疗，始终不效。审其脉虚大弦紧，面色皓白微露黄意，并见神疲乏力，言语低微，腹痛喜按，趾指厥冷，形体消瘦。因思冬在闭藏，其相似相应在肾，命门火衰，闭藏失职。脾者，后天之本也，运化不足，摄血失统。故治宜补后天，益先天，养血益气。处方：黄芪15克，当归10克，川芎10克，熟地10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草10克，麦冬10克，附子10克，淡大芸15克，肉桂10克，半夏10克，鹿角胶10克，芡实10克，生姜3片，大枣5枚，阿胶10克。

服药2剂后，腹痛崩血大减，食纳增加，精神改善。继服4剂，崩血停止，为巩固疗效，又服20剂，愈。

(2)曾治患者林×，女，26岁。月经失调，时或月经淋漓不断6年多。此次月经提前十几天，至后已十数天不止。前医除西药外，并先后应用过中药丹栀逍遥散，少腹逐瘀汤，胶艾四物汤，芩连四物汤、归脾汤、升阳举经汤等进行治疗，然多不见效果。细审其证，脉见弦涩不调，少腹满痛，午后至夜间加剧，胸胁苦满，乳房胀痛，头晕头痛，五心烦热，尿热尿痛。因思此乃肝郁血虚，郁而化火之证，然午后至夜间腹满尤甚，结合相似相应之理，应为脾肾虚寒。故治拟养血疏肝，佐以温肾之品。处方：丹栀逍遥散去生姜，加干姜、肉桂、生地。2剂后经血止，他证减，继服一月诸证消失，愈。

4．外科

(1)胆囊切除术后疼痛不能收口一月，以相似相应之理辨知其为肝胆气郁，寒凝血滞，予疏肝理气，温经活血，愈。

曾治患者朱×，女，64岁。胆石症胆囊切除术后，局部一直疼痛不止，昼轻夜重，切口一直不能愈合。前医始以大剂抗生素无功，后又配合中药清热解毒之剂7剂亦无效。细审其除疼痛外，并见切口部有少量脓汁不断排出，头晕恶心，心烦腹满，体温38℃，舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证与相似之．理，知其为肝胆气郁，寒凝血滞，热毒蕴结之证。治拟疏肝理气，温经活血，佐用解毒清热。处方：柴胡lo克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，干姜3克，大枣5枚，当归10克，赤芍10克，香附lo克，乌药10克，败酱草40克。服药2剂后，发热消退，腹胀减半，创口脓汁消退，继服6剂，诸证消失，愈。