中医临证经验与方法-k8凯发旗舰

1．不作随波之士，不作胶着固执之人，但求脉证，紧守病机，其病始愈

柳××，女，24岁。

3年前，因没有考上学校而经常心烦心悸，某院始诊为神经官能症，予西药镇静安眠药，不但症状不减，反见日渐加重，又邀中药以养心安神药治之，亦无明显改善。后又至该院请另一医者诊治，诊为心律失常，先用西药治疗数月不效，又请中医以炙甘草汤加减、瓜蒌薤白汤加减等治之，仍不见效。不得已，又至某院内分泌科求治，诊为甲状腺功能亢进症，先用抗甲状腺药物治疗，不但不效，反而出现恶心呕吐，肝功能异常。不得已，再求中医以软坚散结之药治之，肝功能不但不见改善，反见加重。再至某院求专家治疗，诊为甲状腺炎。但治疗一个阶段后，还是没有效果，再请某医以清热解毒，软坚散结治之，迄今仍无效果。细询其证，除心悸心烦之外，并经常感到疲乏无力，胸满气短，自汗盗汗，头晕头胀，心烦欲吐，甲状腺弥漫性肿大，舌苔白，脉虚弦滑数促结。综合脉证，思之：脉虚者，气阴俱虚也；弦者，肝脉也；滑数者，痰热蕴结也；促结兼见者，虚中夹滞也。合之于症，乃气阴两虚，痰火内蕴，肝木失达之证也。为拟补气养阴，化痰泻火，疏肝理气之剂。处方：柴胡10克，当归10克，白芍10克，五味子10克，人参10克，麦冬10克，半夏10克，陈皮10克，青皮10克，黄芩10克，牡蛎10克。

服药4剂，诸证好转；继服30剂，诸证消失，愈。

某医云：本例既为甲状腺炎，为何不用清热解毒之药?既有甲状腺肿大为何不用软坚散结之药?既有肝功异常为何不用保肝之药?答曰：中药何为保肝之药尚无定论可言，怎么谈得上加入保肝之药呢?这姑且不说。至于为什么不加清热解毒药，我主要的想法是本病无热毒之证可言，至于炎症问题，是否可以说是中医的热毒，尚不敢说，因为中医所说的阳虚寒证亦有称为炎症者，既然西医称为炎症并不等于中医的热毒，那为什么一听说是甲状腺炎而用清热解毒之药治疗呢?至于为什么不加软坚散结药的问题，我认为我并不是没有加入软坚散结药，只是用药量比较小而已。由于本证既虚且实，若软坚散结之药太过则正气必伤，而病反难除，此余屡用屡败之教训也。

2．正虚邪微，湿多热少，反复权衡，始见其效

王××，女，32岁。

双侧甲状腺弥漫性肿大，咽喉憋胀，心烦气短，头晕失眠半年多。医诊甲状腺炎。先以西药治疗2个多月不效，后又以中药软坚散结之剂配合治疗3个多月亦无明显改善。细审其证，除甲状腺肿大，咽喉憋胀，心烦气短，头晕失眠之外，并见疲乏无力，舌苔薄白，脉象濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓者，气阴两虚，痰气郁结也。治宜补气养阴，理气化痰为方。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，五味子10克，麦冬10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。

服药6剂，头晕失眠，心烦心悸，咽喉憋胀等证俱减；继服上方12剂后，咽喉憋胀消失，甲状腺肿大消减大半；又服30剂，诸证消失。

某医问：朱老在给我们讲中药时说：“在外部可见的肿块宜用软坚散结之昆布、海藻、夏枯草、牡蛎、元参、连翘等治之。”而先生却很少用之，其故何也?答曰：本证虽见甲状腺肿大，然从其脉来看却为正虚为主，所以不可以祛邪为主的药物进行治疗，此即所谓扶正即能祛邪之意也。

甲状腺肿瘤

仅知软坚，不知温散，结者更结，坚者更坚

赵××，女，29岁。

右侧甲状腺肿如核桃大1年多。医诊甲状腺良性腺瘤。审其除右侧甲状腺肿大较硬外，并见舌苔薄白，脉弦滑而涩。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；滑者，痰热也。合之于症，诊为痰热互结，肝郁气滞。拟用理气化痰，软坚散结。处方：夏枯草30克，赤芍10克，橘叶10克，桔梗10克，昆布10克，海藻10克，黄药子6克，连翘10克，瓜蒌30克。

服药30剂，寸效未见。患者云：是否中药不能治此病?答曰：不然也。细思脉虽弦滑而却兼涩。涩脉者，寒也、滞也。寒者当温，正如《内经》所云：“寒者热之”，“结者散之”之谓也。乃于上方中加入干姜6克、白芥子6克。

服药6剂，肿块减少；继服16剂，肿块竞全部消失。

甲状腺结节

软坚散结，需分寒热，以寒作热，其病不解。

杨××，男，55岁。

双侧甲状腺肿大4个多月。医诊甲状腺囊肿。因患者不愿手术，改由中医治疗。某医以理气化痰，软坚散结之中药治疗两个多月不效。审其证见甲状腺肿大如核桃，吞咽时有不利感，且偶见隐隐作痛，舌苔白，脉沉。综合脉证，诊为肝郁气滞，痰血互结证，拟予疏肝理气，化痰散结。处方：柴胡10克，赤芍10克，枳壳10克，香橼10克，佛手10克，玫瑰花10克，代代花10克，元参8克，连翘15克。

服药10剂，效果不著。又思：脉沉不滑不数者，无热可言也。治当以理气化痰为先。处方：柴胡10克，赤芍10克，枳壳10克，香橼10克，佛手10克，玫瑰花10克，代代花10克，元参3克，连翘1克。

服药2剂，吞咽不利感消失；继服6剂，肿块明显缩小；又服4剂，诸证消失。

某医云：前用之方药味全同，而始用不效，后用速效，其故何也?答曰：前方偏凉，后方偏温所致也。

糖尿病

1．肺胃实火，灼津耗液，不求脉证，但予养阴，其病不解

朱××，男，60岁。

烦渴多饮多尿1年多。医诊糖尿病。先予西药内服而症减，但稍一停药即症状如初，乃邀某医以中药养阴生津治之，病情亦不见减。细审其证，除烦渴多饮，尿糖 之外，并见疲乏无力，恶热，舌苔黄燥，脉滑而数。综合脉证，思之：此消渴之病也。消渴之病河间分其为三，故前人亦称其为三消。今其脉滑数，滑数之脉者，肺胃热炽也，实热当泻，故治宜清肺胃。处方：生石膏60克，黄连10克，黑豆250克。

服药20剂，诸证消失；又服20剂，愈。

2．胶于阴虚之见，固于滋阴生津之治，不去理气，不去化痰，延误病期

时××，男，40岁。

胆囊切除术后1年多来，经常感到疲乏无力，食欲不振，近8个多月来，疲乏无力更加严重，且日渐感到烦渴多饮，心烦失眠，腰腿酸困。经过某院检查，诊为糖尿病。医先予西药治疗3个多月，症状不见改善，继又配合中药养阴生津之剂，除胃脘痞满不适加重外，其他症状不见改善。细审其证，除烦渴多饮，心烦失眠，腰腿酸困，胃脘痞满外，并见经常疲乏思睡而又难于入睡，舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：消渴之证，自多阴虚津亏，然本证治之何故不效也?《四言举要》云：“脉乃血脉，气血之先，血之隧道，气息应焉。”何不求之于脉。今脉见濡缓。濡缓之脉者痰湿郁滞也，细数之脉者阴虚火旺也，滑数之脉者痰热或胃中实热也。濡缓之脉合之于疲乏酸困，脘痞之证，乃痰湿郁滞之象也，痰湿岂可再予养阴生津以助痰湿，误也。法宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。

服药7剂，烦渴喜饮，心烦失眠，疲乏酸困之状俱减；继服上药14剂，诸证大部消失，尿糖由( )转为(一)，血糖正常。继服上药2个月，愈。

3．胶于阴虚津亏之见，固执滋阴生津之治，不求脉证，但求病名，因循不治

范××，男，58岁。