中医临证经验与方法-k8凯发旗舰

服药4剂，胸脘满痛，气短心悸均好转，继续服用至第20剂时，症状不再继续改善。细审其脉弦紧而数，苔白腻，胃脘有明显压痛。乃云：肝胃气滞，湿痰阻滞，积滞不化所致。治拟疏肝和胃，消食导滞。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，人参10克，干姜6克，甘草10克，大枣5个，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，大黄4克。

服药4剂后，气短胸满，脘腹胀痛俱减，食纳大增，继服上药2月，诸证消减80％，体重由40千克增至60千克。肺瘀血消失，心界亦较前缩小。并于今年结婚。次年又生一男孩，母子均健康。

某医问：本例患者，余曾遍试中药，然均无明显效果。其中既有养心安神、益气养血，又有活血逐瘀、强心利水，或补心、炙甘草汤，或真武、生脉、瓜蒌薤白、活络效灵等。而先生却用参芪丹鸡黄精、柴平等取效，其故何也?我用治心之法不效，先生却用不是治心病的药治疗取效，其故又何也?答曰：中医治病在辨证论治，辨证论治中有一个辨什么，治什么的问题，我认为不管什么病应用中药时都应该按照中医基本理论去辨证论治，都应该去辨脏腑、经络、先后。本病从证候来看患者的主诉是胸脘胀痛，纳呆食减，气短乏力，也就是说患者告诉我们的主要是脾胃肝的气滞和胃肠的停滞，所以必须从肝脾胃去着手，只有这样才能使三焦的升降作用得到恢复，心肾相交而病愈。

2．瘀血阻滞，湿郁不化，但助其气血，邪气不除，其病不减

贺××，女，50岁。

1964年生第二胎后不久即经常感到气短乏力，但没有引起注意，其后即经常感冒，有时发现咯血数日，于是才到医院检查。经过x线拍片、心电图、超声心动图等的检查，确诊为肥厚型心肌病、心力衰竭、心源性肝硬化。住院治疗1年多，虽然感冒、咯血等症已经消失，但腹胀、浮肿、心悸、气短、纳呆食减却不但不减反而加重。审其瘦削神乏，颜面、手足、唇舌均紫黯，下肢可凹性浮肿，腹大脐突，气短心悸，尿赤尿少，舌苔黄白，脉虚数促兼见结涩弦紧。综合脉证，思之：脉虚者，气血俱虚也；促结兼见者，阴阳俱不足也；弦紧者，寒凝气结也；结涩者，气滞血瘀也。脉证合参，当为气血大衰，气滞血瘀，水湿停聚。乃拟补气养血以培本，理气活血，除湿行水以治标。处方：黄芪30克，当归10克，人参10克，丹参30克，生地10克，黄精10克，苍术15克，白术10克，青皮10克，陈皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克，大腹皮10克，香附10克，莱菔子10克，砂仁10克。

服药7剂后，腹满、心悸、气短、浮肿均好转。继服上方60剂，腹胀腹水消失，精神、食欲大增，紫绀明显改善；又连续服药3个月，进药约70剂，精神、食欲几近正常，体重增加7．5千克，肺部瘀血消失，心脏扩大改善，并上班工作。

某医云：患者腹水腹胀几近2年而不减，今师用中药而获愈者何也?答曰：患者的腹胀腹水系肝硬化引起的。肝硬化腹水医者多用攻逐、利水两法进行治疗。(医者插语问患者云：是否如此?答曰：是。)攻逐之法用于一般的肝硬化腹水实证尚可，而此证则不可也。此证气血大衰，气滞血瘀，水湿停聚，若仅治其水，而不顾及气血的虚实，即所谓：一不治疾病所在的位置，二不治疾病的原因，那当然就无效了。至于为什么不用利水而用理气活血，补气养血，因其病主要在气虚、血虚、血瘀、气滞也。且其病程已久，只可缓图。

多发性大动脉炎

1．气阴俱虚，痰郁气结，但予活血，病势转甚

过××，女，34岁。

5～6年来，经常头晕头痛，近3年来左眼视力逐渐下降，近一年来，左眼视力基本丧失。遍请太原、天津、北京等地医院检查治疗，确诊为多发性大动脉炎。先在某院进行手术治疗，诸证曾一度好转，但半年以后，诸证又复如前。最近7～8个月以来，头痛异常剧烈，经常因头痛难忍而不能入睡，为此除每日数次服西药外，又加用了中药清热泻火、活血逐瘀之剂及针灸，但至今仍日甚一日。细审其证，除剧烈的头痛时轻时重之外，并见左脉沉伏欲绝，右脉虚缓，舌苔薄白，左眼在o．3米之内可见人影晃动，右眼视力正常，左脸肌肉明显萎缩，右脸正常，且时时胸满心烦，咽喉有异物阻塞感。综合脉证，思之：右脉大于左脉者，气血俱虚也；左脉沉伏欲绝者，气滞血瘀也；虚缓者，痰湿阻滞也。脉证合参论之，乃气阴两虚，痰气郁结，郁而化火之证。治宜补气养阴，理气化痰，泻火为法。处方：黄芪15克，当归6克，人参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克，元参15克。

服药4剂，头痛、失眠骤然好转；继服8剂，头痛10日未作，其后头痛虽时有发，但很轻微；继服40剂，头痛消失，左眼视力较前明显增加，在5米以上的距离内已能清楚的看见任何物体，且能在短时间内看书读报。此后，恐再反复，又服药3个月，果愈。

患者家属云：多发性大动脉炎，诸医均云从血分论治，而先生却主用气药，其故何也?答曰：任何科学都不能脱离实践是检验真理的标准这一规律。此病前已久用血药而加剧，可见其用血药是不正确的，因此舍而不用。今按脉象主病论治果然效如桴鼓，可见气分乎!血分乎!不可早日断言。

2．虚实夹杂，或但用活血以祛实，或但用补气养血以扶正，君臣不分，佐使不明，久治不愈

和××，女，48岁。

5年多来，右上肢酸痛麻木，头晕头痛，健忘，时而突然昏厥。近3年来，视力日差。某医在普查身体时，突然发现右上肢血压不能测出，桡动脉不见跳动。其后又经呼和浩特，大同、北京等多个医院进行检查，确诊为多发性大动脉炎，并进行手术治疗。手术后，诸证均有所减轻，但半年以后，情况又复如前。不得已，又改请中医以活血化瘀、温经通阳、养阴益气等进行治疗半年，诸证不但不减，反而更加严重。细审其证，除头晕头痛，右臂酸痛麻木，视力下降，健忘之外，并见胸满胸痛，心烦心悸，肩背酸痛，下肢麻木，手足厥冷，舌苔白，脉右侧全无，左虚大。因思：无脉者，气滞血瘀也；虚大者，气血俱虚也；左脉大于右脉者，肝邪也。综合脉证论之，乃气血俱虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标也。治拟补气养血以培本，理气活血，燥湿和胃以治标。处方：黄芪30克，当归10克，丹参30克，党参10克，苍术15克，白术10克，青皮10克，陈皮10克，生地10克，黄精10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克。

服药10剂，诸证均减；又服药20剂，诸证大部消失，右脉沉细，左脉弦大；服药40剂，两侧血压均可测出，惟右脉仍较左脉为小。

某医问：为什么前用活血化瘀、温经通阳、养阴益气而加剧，而后老师仍用上法而反效也?答曰：本证是一个气血俱虚、气滞血瘀、湿郁不化俱在的虚实夹杂证。夹杂证处理的一个重要原则是既需照顾其虚，又需照顾其实，既需顾及其寒。又需顾及其热。本证既然属虚实夹杂证，那么当然应该在处方时既要补又要疏，前方之不效恐在但补不疏或但疏不补耳。又问：前用温经通阳不但四肢未温。而老师却未用温经通阳而四肢却转温者何也?答：四肢冷属于广泛的厥证，厥证的原因很多，其中既有阳虚，亦有阳郁，阳虚者当温经通阳，阳郁者但通即可。此证之厥乃气滞血瘀所为，故治以理气活血而厥回也。

3．气阴两虚，痰湿郁滞，但用活血化痰，其病不愈

章××，女，36岁。